martes, 3 de septiembre de 2013

unha orientación breve sobre os Trastornos da Conducta Alimentaria.

Información breve:
Trastornos de la Conducta Alimentaria.


Para que falemos de un verdadeiro trastorno da alimentación como a Anorexia ou a Bulimia é necesario que se den unas características determinadas:
1. A rapaza ou rapaz ten medo a engordar, a veces un medo moi grande a consecuencia do cal tende a deixar de comer e por suposto adelgaza. A medida que adelgaza non se encontra millor senon o contrario e sigue a deixar de comer.
2. Cando se detecta o problema e se intenta correxir a rapaza ou rapaz son incapaces de recuperar o peso a pesar de que se lle rife ou obrigue.
3. Tamén empezan a verse gordas cando están delgadas, ou sexa que non se ven como é debido a sua imaxen corporal (sempre se ven gordas).
A consecuencia final é que están de mal humor, non queren comer, desfán a comida en migallas ou tírana ou agáchana, e tardan un mundo en comer case nada.
Non sempre as cousas son asi de craras pero hai que ter en conta dous puntos importantes que nos deben poñer alerta:

1. Se unha rapaza fala que se ve gorda estando normal ou delgada e quere facer unha dieta.
2 Se unha rapaza ou rapaz estén perdendo peso pero non se ve enfermo/a e incluso fai mais ejercicio que antes.
3. Se unha rapaza ou rapaz comen unha cantidade considerable de comida (“vacian o frigorífico”) e logo vomitan (se agachan no baño para facelo)  e posible que teña bulimia ou Trastorno por atracons.

En calquera destes casos e se hai unha dúbeda razoable débese consultar co pediatra ou médico de cabeceira para facer un diagnóstico e establecer unha vixilancia da conducta e outros síntomas.

jueves, 4 de julio de 2013

MODELOS ESQUELÉTICAS.


De nuevo surge en los medios el tema de las modelos esqueléticas. Los periodistas se hacen preguntas acerca de que si la moda tiene algo que ver en el auge de los problemas alimentarios como la Anorexia Nerviosa. Los periodistas suelen hacer preguntas  a unos y otros, a modistos, a revistas de moda, a clientes, a sociólogos, psicólogos, endocrinólogos y no parece haber una respuesta contundente. Yo se la voy a dar.

Los artífices de la moda de modelos esquelético son culpables inequívocamente de parte del problema.
La Anorexia Nerviosa es una enfermedad paradigmática de la civilización occidental una civilización que ha conseguido niveles altísimos de bienestar y progreso pero que en su lado oscuro se ha vuelto consumista, superficial e irresponsable valorando mas que cualquier otra cosa la apariencia externa imponiendo como canon de belleza, poder y éxito la delgadez. “Meden agan” en el medio está la virtud decía el frontón del templo de Apolo en Delfos. Sabemos hoy que la salud está relacionada con un estado nutritivo adecuado y que los factores genéticos influyen en las características corporales de los individuos, hay personas delgadas, atléticas, con tendencia al sobrepeso etc. y también sabemos que un Índice de masa corporal (IMC) entre 18,5 y 25 señala el margen habitual de la normalidad. También se ha reconocido que en adultos de mediana edad un IMC de 24-25 es más saludable que uno de 18 o 19. Por lo tanto habrá modelos “naturalmente” delgadas pero otras tendrán que hacer dietas de “hambre” para estar en los límites que los señores de la moda consideran “elegante”. Es muy probable que algunos  modistos/as en realidad no sepan cortar un vestido para una mujer con un cuerpo normal (las curvas complican un poco su manufactura) y prefieran “perchas” que es lo que parecen algunas modelos con IMC de 16.
La incidencia de la Anorexia en el tercer mundo es de menos de un caso por 100.000 habitantes, en esta década en un estudio en Holanda la incidencia era de 109 x 100.000 y en USA de 136 x100.000. En otro estudio excelente realizado en Finlandia sobre un gran número de población joven determinó que la incidencia era de 260 por 100.000 habitantes y año. Esto son datos, no reflexiones.
También es un dato demoledor el siguiente: Las modelos de pasarela suelen usar tallas como la 34 y se considera una talla especial la 44 (¡por favor ni me la enseñe!) y la talla media de las mujeres americana es, sorpresa, ¡la 46!
¿Porqué sucede esto en los países desarrollados y no en los otros? Ya sabeis la explicación.
La adolescencia es una etapa de cambios físicos y psicológico sociales, es un periodo de tiempo en que existe mayor vulnerabilidad a las influencias externas, del grupo de iguales, de los medios de comunicación y por la mayor inseguridad hacia el propio aspecto físico que experimenta cambios muy radicales en poco tiempo.
Algunas adolescentes con características de vulnerabilidad especial en un ambiente que les bombardea con imágenes “ideales” de delgadez extrema, que ve como no puede ponerse un pantalón de una talla “ideal” y oye continuamente que hay que estar delgada interioriza la delgadez como una finalidad vital, decide iniciar una dieta, pierde peso efectivamente y poco a poco entra en un pozo del que no sabe salir. Por otra parte es escandaloso el nº tan elevado de gimnastas, modelos, bailarinas y otras/os deportistas de élite con trastornos alimentarios graves. Los medios lo publican con asiduidad. Parece cuando menos osado decir que la moda no tiene nada que ver, desde luego es una parte importante del problema.
Algunos habréis oído a algún petimetre de cuello alto almidonado abogando por las modelos “super-delgadas”. Individuos públicos que muestran con desparpajo su ignorancia y hacen daño a la verdad sobre un asunto tan importante.
Durante 20 años he tratado en régimen de hospitalización y ambulatoriamente a más de 150 pacientes con Anorexia Nerviosa y sé la carga de sufrimiento que acompaña a esos pacientes y a su familia durante años para que no me indigne con la superficialidad con que el mundo de la moda se toma sus responsabilidades.
Hay otros que también son responsables pero ellos tienen la suya y no menor.

BIBLIOGRAFIA
Lucas AR, Berard CM, O´Fallun WM et. Al. “50 years trend in the incidente of Anorexia <nervosa in Rochester Minn: A population based study”. Am Psychiatry 1991; 148: 917-922.
W, Feldman,E. Feldman, J.T. Goodman. “Cultura vs Biology: Children´s attitudes Toward Thinness and Fatness”.Pediatrics Feb. 1988; 81 (2): 190-193
Forsberg S, Lock J. “The relationship betwein perfeccionism, eating disorders and athlets. A review”. Minerva Pediatrica Diciembre 2006; 58 (6): 525-536.
J. Toro, J. Castro, A. Gila, C. Pombo: “Evaluación de las influencias socioculturales en el modelo de la imagen corporal en adolescentes masculinos con Anorexia nerviosa”.Eur Eat disord Review  Octubre 2005; 13 (5): 351-359.
J.Toro. “Desde el control del peso al trastorno de conducta alimentaria”. Pediatr Integral .Sup 1; 2006: 29-31. 
J. l. Iglesias Diz: "Un pozo moi fondo". Anorexia Nerviosa, bulimia e otros trastornos da conduta alimentaria. Ed. Galaxia. 2012.
Dibujos de una ex paciente con Anorexia. Gracias.

viernes, 28 de junio de 2013

LLEGA EL VERANO

Llega el verano (bienvenido sea) y el cuerpo y el alma busca la paz y el sosiego o la "marcha" y el desenfreno. Es época de fiestas y juerga, es momento de conseguir un respiro y liberarse de preocupaciones, es un momento que nos hace rejuvenecer a los mayores y que resulta muy gratificante y esperado por los jóvenes y adolescentes. Jugar en la playa, encontrarse con los amigos de siempre, guitarras y hogueras nocturnas y ---aquel chico/a tan guapo /a del año pasado habrá venido ...
Recordamos la adolescencia y su amor por el verano, esa sensación de libertad, ese primer amor, esa contemplación calmada de las imágenes tan bellas que nos brinda la naturaleza y que nos hacen sentir tan felices, sentimentales y apasionados.
Llega el verano y todos querremos ser un poco mas felices.
Espero que lo consigamos.
Bicos.

lunes, 3 de junio de 2013

16 años. Edad legal.

El ministerio está proponiendo que la edad legal para poder mantener relaciones sexuales con adultos sea en la mujer a los 16 años, ahora establecido a los 13 años.
Parece una medida razonable, bastante en consenso con la opinión política y ciudadana que ve como poco lógica una edad tan precoz para el establecimiento de relaciones sexuales legales con adultos.
Además, hasta este momento, la mujer se podía casar a los 14 años con el permiso de los padres, y un chico o chica de 16 años tiene mayoría legal para decidir por ejemplo un tratamiento médico si están capacitados intelectualmente para ello, aunque sus padres pueden ser oídos pero no decidir. Por último la mayoría de edad legal es de 18 años: votar, trabajo etc.
Es curioso que hoy día que los/as adolescentes  maduran antes (la primera regla ocurría a los 15, 6 años de media en 1900 y ahora lo hace a los 12,5 a de media) se retrase la edad de su relación sexual hecho que parece aún más lógico que hubiera sucedido en las décadas precedentes; también cognitivamente muchas chicas de 13 ó 14 años tienen capacidades de adulto pero existe una disparidad entre la maduración biológica y la psicológica y emocional. Una chica de 13 años es más vulnerable que una de 15 ó 16 y es más probable una relación de dominio por parte del adulto, así que parece lógico invocar una mayor edad relacionada con una mayor madurez global.
Aunque no tengo conocimientos de derecho creo que se deben hacer algunas puntualizaciones que es muy probable ya hayan sido tenidas en cuenta por los expertos. Toda ley debe facilitar las cosas y para ello no debe ser rígida sobre todo en un aspecto en que se decide el corte de edad de modo aleatorio:
1. Una chica de 14 años puede estar más capacitada para una relación que alguna de 16.
2. Un chico de 17 a y 11 meses mantiene una relación con una chica de 15 años: ¿Cuándo llegue a los 18 a cuál es su situación legal?
3. ¿Es igual la relación con una menor de un adulto de 19 años o de uno de 56 años?
4. Hay muchos ciudadanos de otros países, etnias y religiones que tienen “sus leyes” y ven como normales situaciones que para nosotros van a ser ilegales.
5. ¿Y los chicos menores que tienen relaciones con mujeres mayores de edad? ¿Están en la misma situación?
6. ¿La ley tomará en cuenta también las relaciones homosexuales?

Son consideraciones que creo que deben ser tenidas en cuenta si no lo han sido ya.

miércoles, 29 de mayo de 2013

Consumo aberrante de bebidas alcohólicas.

Hola amigos/as:
Una nueva mala noticia nos llega por los medios: La moda americana de consumo de alcohol utilizando otras vías que no sea la oral, tal como la utilización de tampones empapados en whisky e introducidos en la vagina o en algún caso utilizar el alcohol por vía rectal y también usando esas bebidas de alta graduación en los ojos a modo de colirio.
No sé cual de estos métodos es mas delirante, si ya es un problema el consumo consentido de alcohol en menores esto puede ser un problema de salud serio.
No diré nada mas que estos métodos provocarán lesiones graves
en la cornea, conjuntivitis, trastornos serios en vagina con cambios de pH, humedad y flora (lo que facilitaría infecciones) y por supuesto dolor.
La moda parece que procede de USA en donde muchos estados no permiten el consumo de alcohol hasta los 21 años: Ese parece ser el modo de pasar desapercibido.
Espero que nuestros jóvenes muestren sensatez ante esta aberración. Amen.

jueves, 14 de marzo de 2013

De nuevo el Cannabis: Mas peligroso de lo que la gente cree.

"The Party is Over"

El título alude a un trabajo publicado en una revista científica en la que que de manera rigurosa se explica que el cannabis lejos de ser una droga inocua  (blanda) produce efectos adversos a corto medio y largo plazo en ocasiones muy graves.
El estudio (The Party is Over) se publicó hace años en el Journal of American Academy of Child and Adolescent Psyquiatry (2004) y hace una observación a lo largo de 10 años concretando que hay evidencias científicas de que el uso temprano y regular de cannabis tiene efectos negativos posteriores en el funcionamiento psicosocial y en la psicopatología. Hay un aumento de los cuadros depresivos, de conductas suicidas y patología psicótica. y se admite la posibilidad de un adelanto de la aparición de Esquizofrenia.
El cannabis es la tercera droga de consumo entre los jóvenes después del alcohol y el tabaco y las pautas de consumo han variado: de un consumo esporádico y en pequeña cantidad se pasó a consumos diarios en algunos casos muy altos. Si sumamos que la actividad del cannabis en la actualidad es mayor que hace años nos encontramos que ya es una mas de las drogas que se hace subsidiaria de tratamiento en Centros de Desintoxicación.
Padres, educadores y médicos tenemos el deber de alertar de este consumo nocivo que deteriora la capacidad de atención, el interés por el trabajo, desánimo y pérdida de capacidades de la normalidad social; además muy frecuentemente se usa en combinación con otras drogas lo que acrecienta sus efectos perjudiciales.
 La fiesta se ha acabado: la marihuana no es la droga dulce que todos querrían consumir por el contrario sus efectos negativos son muy evidentes y con frecuencia graves.

Bibliografía:


"Estudios epidemiológicos han constatado que el consumo de cannabis se ha asociado con la presencia de ideas delirantes y alucinaciones auditivas y visuales de carácter transitorio tras el consumo (Tien y Anthony, 1990) y se cita el trabajo clásico de Thomas (1996) que detectó la presencia de ideas de persecución o alucinaciones auditivas en un 15% de consumidores de cannabis. Más recientemente, en una entrevista a 571 estudiantes se observó que el consumo de cannabis se asoció con la presencia de experiencias psicóticas, controlando el efecto por otros posibles factores de confusión (Verdoux, Gindre, Sorbara, Tournier y  Swendsen, 2003). Resulta interesante destacar la revisión realizada sobre el uso de cannabis como antiemético donde se señaló que entre los efectos secundarios destacaba un 6% de alucinaciones y un 5% de ideas paranoides, frente al 0% en los grupos placebo (Tramer, Carroll, Campbell, Reynolds, Moore y McQuay, 2001)".
"El consumo de cannabis produce psicosis agudas indistinguibles de un episodio de psicosis funcional (Favrat, Menetrey, Augsburger, Rothuizen, Appenzeller y Buclin, et al., 2005; Jiménez, Sánchez, Zazo, Arias y Soto, pendiente de publicación; Tennant y Groesbeck, 1972). Estas psicosis inducidas por el consumo de cannabis pueden ser el antecedente de una esquizofrenia (Arendt, Rosenberg, Foldager, Perto y Munk-Jorgensen, 2005)". 
 F. Arias Horcajadas:  Revisión del consumo de cannabis como factor de riesgo de la Esquizofrenia. Adicciones 2007, vo l19, nº 2:191-204
"El principal hallazgo del presente estudio se refiere a la relación observada entre la edad de inicio del consumo de cannabis y la aparición más temprana de trastornos psiquiátricos con síntomas psicóticos. Estos resultados, se encuentran en la misma línea que los obtenidos por estudios previos independientes9-12 y sugieren la importancia del momento de maduración y desarrollo cerebral en el que se produce la exposición al factor ambiental para comprender la relación entre el consumo de cannabis y el desencadenamiento de los síntomas psicóticos47.
Asimismo, el hecho que frente a niveles similares de exposición al cannabis en edades tempranas, algunos adolescentes desarrollen síntomas psicóticos y otros no, indicaría el interés del estudio de la variabilidad genética individual. En este sentido, el análisis de dicha variabilidad en un subgrupo en el que la emergencia de un trastorno psiquiátrico antes de los 18 años ha requerido al menos un ingreso hospitalario, resulta particularmente interesente para la identificación de factores genéticos de riesgo, tanto por la mayor severidad de los trastornos de inicio adolescente como por la mayor vulnerabilidad genética asociada al inicio precoz48, 49".

Informaciones Psiquiátricas - Cuarto trimestre 2009. Número 198
Estudio del consumo de cannabis y del desarrollo de psicosis en adolescentes ingresados en una unidad psiquiátrica: Análisis de la variabilidad en los genes candidatos COMT y CNR1

Mar Fatjó-Vilas Mestre,Gemma Estrada Ruiz,Lourdes Fañanás Saura
Unitat d’Antropologia, Departament de Biologia Animal, Facultat de Biologia, Universitat de Barcelona.
Institut de Biomedicina de la Universitat de Barcelona (IBUB).
Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM).

Mª José Muñoz Flores
Àrea d’Adolescents. Complex Assistencial en Salut Mental, Benito Menni.
Sant Boi de Llobregat. Barcelona.

Recepción: 11-05-09 / Aceptación: 29-05-09

Epidemiología en gráficos. 


viernes, 22 de febrero de 2013

Un renacimiento.


EL MITO DE LA ADOLESCENCIA:“Adultescencia”
La experiencia de ser adolescente es como hacer un examen antes de que te hayan enseñado la lección” Steven Tyler (Líder de Aerosmith)

En el siglo 5º a.C. una cita atribuida a Sócrates decía de los jóvenes de entonces “la juventud de ahora ama el lujo, tiene pésimos modales y desdeña la autoridad…”. En el código de Ammurabi creado en Mesopotamia hacia 1760 a.C. se leen quejas similares. Nuestros padres criticaron nuestra forma de vestir y actuar: los vaqueros descoloridos, las melenas y nuestra afición al rock and roll,  lo mismo que nosotros hoy vemos con prevención las modas actuales, la ropa desgarrada, el “piersing”, y fruncimos el ceño al escuchar la  música que suena con estruendo,  “esto no es música ni es nada” decimos malhumorados, y nos preocupamos cuando salen de “ marcha” hasta las tantas porque escuchamos que los jóvenes se emborrachan, consume drogas, y corre riesgos.
 Los padres siempre estarán preocupados por sus hijos, así fue históricamente y seguirá siendo porque los padres son responsables y quieren lo mejor para los suyos. Por su parte los jóvenes  cuando asoman la cabeza a la vida del adulto lo hacen con el sentimiento de que aquello que ven no les parece que está tan bien como cuando eran inocentes niños dependientes. Ahora quieren diferenciarse de sus predecesores, romper la monotonía del mundo que le entregan y plantear nuevas vías que los diferencien de sus mayores, de aquellos que han sido sus protectores pero también sus educadores y también sus represores  y mostrar así su autonomía, expresando en sus actividades el deseo de esa libertad necesaria para cambiar el mundo  y desarrollarse como persona individual y social. Decía Proust que las grandes cosas se hacen cuando se es joven  y así es, el adulto mejora o madura las ideas o los proyectos que nacen en la juventud, es la adolescencia y juventud la etapa de la creación, de la ilusión y la energía; todo se hace con fuerza, con cierta impulsividad y descaro; también es el momento de las dudas, los miedos y la visión atormentada. El cuerpo y la mente cambian en un periodo de tiempo relativamente corto y el adolescente envuelto en las transformaciones puberales va siendo arrancado de la amable protección del hogar hacia  un mundo de iguales, un mundo lleno de incógnitas, un mundo rutilante o feroz pero siempre interesante. El calor de la casa, el cuadrado de la habitación empiezan a ser agobiantes, el padre que les habla y les aconseja empieza a ser visto como un pelmazo que se repite, un extraño que trabaja muchas horas, que llega cansado y que no se entera de la misa la mitad; la madre solícita les empieza a resultar cargante, siempre apesadumbrada porque el/ella llega tarde, porque no come, porque está  callado, porque habla mucho. El adolescente mira hacia fuera, quiere volar, quiere probar, ensayar por si mismo adonde puede llegar pero a su pesar los lazos con el pasado no se suelen romper del todo: Añora muchas veces el niño que fue y que ahora no puede recuperar sino en su introspección, añora el beso que ya no da por vergüenza, añora que le cuenten un cuento o la ilusión de la noche de reyes. Por eso inconsciente hace locuras con su moto, “se pasa” en algún momento con el alcohol  o juega a las “maquinitas” con fervor. Ese niño grande es un ser maravilloso ilusionado, amante, exultante pero también triste, violento o despechado en ocasiones. Los días y los años le cargarán la mochila de experiencia y con el tiempo será como todos, un hombre o una mujer que hacen lo mejor que pueden el camino de la vida.  
Pero la preocupación no debe oscurecer una mirada lo mas objetiva posible hacia los jóvenes y su modo de vida. Sabemos que es una época de experimentación que entraña riesgos, pero que sirve para crear el bagaje intelectual, psicológico y emocional necesario para su formación. Las relaciones con los padres, la relación con los amigos, la convivencia en el entorno del Colegio-Instituto y la calle; los cambios físicos, la sexualidad, las aspiraciones profesionales o el ocio; todo este mundo visto con nuevos ojos va construyendo al joven, al hombre o mujer futuros. Los peligros serán, en la mayoría de los casos, evitados porque las apariencias nos muestran una juventud imprudente y egoísta pero la realidad dice que la mayoría solo vive cortos periodos de desarraigo y desorden, el coqueteo con las drogas legales e ilegales, la vida nocturna, el carácter levantisco y el desprecio hacia las normas de los mayores suele tener un paulatino retorno hacia una mejor integración y comprensión de los demás y del mundo.
Una cosa tenemos que pensar siempre: por mucho que los jóvenes parezcan endemoniados y aparenten no querer saber nada de nosotros los padres, debemos dejar la puerta abierta para que puedan regresar, que lo harán tarde o temprano si nosotros fuimos sinceros y justos con ellos, pero flexibles, que no quiere decir débiles o consentidores. Ellos odian los límites pero los necesitan. Como decía Herman Hess respecto a la poesía “pocos hombres  leen poesía, pero la humanidad  la necesita”.
Pero hoy el problema más grave es la inepcia de los gobernantes que desprecian el bagaje formativo de nuestros jóvenes que en muchos campos jamás fue alcanzado antes, lo que hace que su íntimo deseo de crear un proyecto vital propio se ve truncado por la falta de oportunidades teniendo que continuar vida en el seno del hogar de los padres eternizando así la adolescencia hasta los 30 o más años. Un fenómeno que alguien bautizó como “adultescencia”. El joven que no llega a tener independencia no logra crear una identidad y su maduración se retrasa y su potencial se desperdicia.
J.L. Iglesias Diz