miércoles, 25 de marzo de 2015

Aborto. Anticoncepción. Enfermedades de trasmisión sexual

En los últimos tiempos coincidiendo con  la ley de plazos las cifras de abortos han descendido según datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Las intervenciónes en los Servicios de la Sanidad Pública suben aunque de manera residual (8,96 %). El descenso es posible gracias a un mejor uso de la anticoncepción, el descenso de los inmigrantes y la emigración de jóvenes españoles, a la libre dispensación de la píldora del dia después  y a la ley de plazos que a pesar de ofrecer mas posibilidades de abortar  no generó un aumento de los abortos, es decir que la libertad de elección no condicionó una avalancha de abortos sino todo lo contrario. Esto indica también que las políticas represivas no solo no consiguen sus propósitos sino que acrecientan los problemas. La nueva ley que se quedó en el cajón solo iba a generar angustia y dolor en las mujeres que tenían que optar por esa medida nunca deseada.
Sin embargo se detecta todavía una inquietante imprudencia en las relaciones sexuales en una sociedad que dispone de todos los medios para evitar el embarazo: el 34 % de la mujeres que abortaron en 2013 no usaban ningún método anticonceptivo.  Pero el embarazo se produjo en muchos casos en los que se usó algún método, lo cual indica que se hizo mal. El método mas frecuentemente usado fue el preservativo y luego los métodos hormonales (la píldora).
En adolescentes de 15 a 19 años en el año 2005 usaban preservativo entre el 40 y 30 % según contestaban hombres o mujeres, Anticonceptivo oral el 7,1% y 56 % decían no usar ningún método anticonceptivo.



Está claro que hay un problema grave en cuanto a la protección de los adolescentes en la prevención del embarazo y contra las enfermedades de trasmisión sexual  que os recordamos.
Bacterias: Gonococo (GONORREA), Clamidia, Treponema (SÏFILIS)
Virus: Papiloma (VPH) causante del cáncer de cuello de útero.(figura1)  Herpes, VIH ( SIDA) (figura 2), Virus de la Hepatites B.
Hongos: Candidiasis
Protozoos: Tricomoniasis.

Los niños y adolescentes necesitan una educación sexual adecuada a estos tiempos en que las relaciones se tienen mas precozmente y con un mayor número de compañeros sexuales lo que multiplica las posibilidades de contraer enfermedades y de quedarse embarazada..

miércoles, 18 de marzo de 2015

DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES







La Depresión en el niño y el Adolescente suele ser poco diagnosticada porque existe el prejuicio de que simplemente es muy rara en esas edades  sin embargo es uno de sus primeros trastornos psicopatológicos. Es cierto que la depresión se asocia con la tristeza profunda, abatimiento y el sentimiento de estar de más  pero esta forma de presentación de la depresión mas típica del adulto no siempre es así en el adolescente.
Los síntomas que solemos encontrar son :


SÍNTOMAS:

Estado de ánimo bajo, sentirse triste casi todo el tiempo, con sentimiento de desesperanza.
Pérdida de interés por las actividades que comunmente le producían placer, desea estar solo/a y se siente aburrido. En la adolescencia la relación con los amigos es muy importante, el abandono de esa relación es un signo llamativo. 
Otros signos incluyen::
  • Irritabilidad, se enfada facilmente, rechaza la relación. Esto es mas frecuente en los adolescentes que en el adulto. Suele ser mas frecuente que estén enfadados a que reconozcan tristeza.
  • Ganas de llorar sin causa aparente.
  • Pérdida de energía o cansancio excesivo.
  • Problemas de sueño, insomnio, tardar en dormir o despertarse pronto, sueño o fatiga por la mañana con dificultad para levantarse.
  • Pérdida de apetito, a veces lo contrario aumento de la ingesta.
  • Dificultades de concentración, problemas de memoria con dificultades en el rendimiento escolar.
  • Sentimientos de culpa excesivos o de inutilidad.
  • Pensamientos negativos:todo es oscuro, todo va mal, no hay solución, es igual lo que hagas...Autocrítica excesiva.
  • Ideas suicidas, pensamientos de "quitarse del medio" nos seguir luchando porque es inútil, no hay solución.
  • Síntomas físicos: dolores varios: de cabeza, espalda, palpitaciones, mareos, sensaciones de que se tiene algo malo. Consultas al médico, quejas frecuentes.
  • Preocupaciones constantes, ansiedad, inquietud.
  • La depresión puede hacer que la tarea mas pequeña parezca ser como escalar una montaña.
Todos los adolescentes pueden padecer alguno de estos síntomas sin tener depresión. Es la intensidad y persistencia de VARIOS DE ESTOS SÍNTOMAS lo que nos debe preocupar.
Otro aspecto es que ellos no nos lo van a contar (¡estoy deprimido, tengo estos síntomas!) así que se debe ser observador  e intentar obtener respuestas de las preguntas que discretamente le hagamos y de su comportamiento.
La pregunta apurada de un padre puede ser : ¡pero, qué te pasa?, la respuesta es difícil que nos aclare algo porque puede ser "no sé lo que me pasa" y será posiblemente una respuesta sincera, en realidad muchas veces no sabe porque su vida , su modo de ver la vida cambió y nada parece tener sentido. En la depresión se habla de Anhedonia que es la palabra que expresa el sentimiento de incapacidad de disfrutar: así se siente alguien que está deprimido.
Estar deprimido tiene poco "glamour", suelen ser enfermos "inaguantables" poco colaboradores, ariscos, que no quieren ayuda, que se niegan a ser tratados...Eso es una depresión. 
El que está a su lado y convive con él puede sentirse frustrado y que su ayuda no vale de nada. PERO SI VALE. si se reconoce lo que pasa y se tiene paciencia y se acompaña y ayuda (mas que dar consejos como "anímate que esto no es nada, ya verás que pronto te pones bien"). 
La ayuda también incluye la visita al médico y/o psiquiatra para su tratamiento: Hoy día no está justificado el recelo hacia el tratamiento farmacológico, ya que su eficacia está contrastada y sus efectos secundarios son escasos. El miedo que existía  a que el uso de antidepresivos aumentaba  la posibilidad de suicidio se ha desmontado por estudios que demuestran que los deprimidos sin tratamiento tienen un índice de suicidio mucho mas elevado.

Los síntomas mas frecuentemente referidos por los padres es la pérdida de interés por los juegos o cosas que le gustaba hacer y amigos,los padres lo notan ojeroso o con "mala cara" o "ojos tristes" Es mas frecuente que se encuentre "irritable" que triste o falto de energía. A veces tienen como dijimos síntomas "orgánicos"  y molestias físicas que los llevan al médico con alguna frecuencia. La depresión en adolescentes suele coincidir con cambios de carácter y conducta recientes,mayor rebeldía, desobediencia, inicio de consumo de Drogas. Atención a esta situación, el consumo de drogas agrava la depresión pero la depresión puede ser causa o consecuencia del consumo de drogas.

¿QUÉ PUEDO HACER SI CREO QUE TENGO UNA DEPRESIÓN?

Lo primero es informarse sobre la Depresión, comentarlo con las personas de tu entorno y consultar con el médico de cabecera que tras una evaluación decidirá si es necesario una consulta con el psiquiatra. Cuando uno se sienta que no tiene interés por nada ni nadie, debe pedir ayuda, aunque le cueste salir del pozo. Ese momento es un esfuerzo que va a valer la pena: a partir de ahí las cosas solo pueden ir a mejor.
Habla con alguien de tu confianza, que sepas que te puede entender, si no es así debes buscar a otra persona que realmente se interese por tu estado o lo entienda y tenga capacidad para resolver problemas: no vale la buena fe, el ser buena persona no quiere decir que sepa aconsejarte adecuadamente. A veces la persona deprimida que está desesperanzada oye decir " no te preocupes, eso no es nada" con lo que se siente mas aislado, se da cuenta que los demás no entienden su sufrimiento, que lo subestiman. Busca una persona capaz y empática. Los padres son en general los mejores consejeros pero puede serlo un hermano/a o un amigo íntimo, o alguien que conozcas en quien puedes confiar y que sepa que hacer.
Si tienes pensamientos autodestructivos (ideas suicidas) debes comentarlo con alguien en quien confíes y que te pueda "acompañar hasta que te sientas mejor"
COMO PUEDO AYUDAR A  ALGUIEN CON DEPRESIÓN

  • Lee y aprende sobre depresión, que es y como conducirse.
  • Considera que formas parte del "equipo" de apoyo y tratamiento.
  • No pienses que la persona con depresión no desea mejorar aunque lo parezca:tiene una enfermedad y esos son sus síntomas.
  • Ayúdale a reconocer las fuentes de estrés y buscar la mejor manera de hacerle frente.
  • Anímalo a ser mas activo pero sin forzarlo y sin hacerle críticas o reproches que lo único que consiguen es empeorar las cosas.
  • Anímalo a que haga una vida sana: comer saludable, descansar y dormir suficiente, ejercicio físico progresivo y diario. Animarlo a hacer algo divertido.  
  • Dedicar una parte de nuestro tiempo a estar con el/ella.
  • Elogiar los avances por muy pequeños que  sean, sobre todo al principio.
  • Anímale a mantener el tratamiento prescrito y evitar que consuma alcohol o otras substancias tóxicas.
  • Tomar en serio las ideas suicidas.
  • Tomarse un tiempo para uno: convivir con una persona deprimida suele desgastar y es necesario estar "en forma".


Para todos: alguien que habla de suicidio aunque sea en tono jocoso pero tiene un comportamiento reciente (semanas) de cambios que sugieren depresión debe ser tomado en serio siempre. Acompáñalo. No reuyas hablar del "asunto", aunque no lo creas todos podemos ayudar a superar esos instantes terribles, no escapes porque "no sabes que hacer, ni decir". No digas nada, abrazarlo/a, siéntate con ella/el, llévalo contigo a dar un paseo, a estudiar a tomar un café.Habla y sobre todo escucha. 

Bibliografía.

Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y Adolescencia. Ministerio de Sanidad y Política Social 2009.
Manual de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Asociación Española de Psiquiatría del Niño y el Adolescente (AEPNYA) Ed. Panamericana.2010.
Ilustraciones: JL. Iglesias Diz.

miércoles, 4 de marzo de 2015

CANNABIS: Una droga peligrosa.

El consumo de Cannabis está  muy extendido en la  población juvenil y ya es la 3ª droga en demanda de terapia de desintoxicación. Hay una falsa percepción de inocuidad jaleada por los defensores de su consumo.

"The Party is Over"

El título alude a un trabajo publicado en una revista científica en la que que de manera rigurosa se explica que el cannabis lejos de ser una droga inocua  (blanda) produce efectos adversos a corto medio y largo plazo en ocasiones muy graves.
El estudio (The Party is Over) se publicó hace años en el Journal of American Academy of Child and Adolescent Psyquiatry (2004) y hace una observación a lo largo de 10 años concretando que hay evidencias científicas de que el uso temprano y regular de cannabis tiene efectos negativos posteriores en el funcionamiento psicosocial y en la psicopatología. Hay un aumento de los cuadros depresivos, de conductas suicidas y patología psicótica. y se admite la posibilidad de un adelanto de la aparición de Esquizofrenia.
El cannabis es la tercera droga de consumo entre los jóvenes después del alcohol y el tabaco y las pautas de consumo han variado: de un consumo esporádico y en pequeña cantidad se pasó a consumos diarios en algunos casos muy altos. Si sumamos que la actividad del cannabis en la actualidad es mayor que hace años nos encontramos que ya es una mas de las drogas que se hace subsidiaria de tratamiento en Centros de Desintoxicación.
Padres, educadores y médicos tenemos el deber de alertar de este consumo nocivo que deteriora la capacidad de atención, el interés por el trabajo, desánimo y pérdida de capacidades de la normalidad social; además muy frecuentemente se usa en combinación con otras drogas lo que acrecienta sus efectos perjudiciales.
 La fiesta se ha acabado: la marihuana no es la droga dulce que todos querrían consumir por el contrario sus efectos negativos son muy evidentes y con frecuencia graves.
Los dos trabajos que siguen (como otros muchos) evidencian los graves efectos del consumo de Annabis en los adolescentes y jóvenes.

.Bibliografía:


"Estudios epidemiológicos han constatado que el consumo de cannabis se ha asociado con la presencia de ideas delirantes y alucinaciones auditivas y visuales de carácter transitorio tras el consumo (Tien y Anthony, 1990) y se cita el trabajo clásico de Thomas (1996) que detectó la presencia de ideas de persecución o alucinaciones auditivas en un 15% de consumidores de cannabis. Más recientemente, en una entrevista a 571 estudiantes se observó que el consumo de cannabis se asoció con la presencia de experiencias psicóticas, controlando el efecto por otros posibles factores de confusión (Verdoux, Gindre, Sorbara, Tournier y  Swendsen, 2003). Resulta interesante destacar la revisión realizada sobre el uso de cannabis como antiemético donde se señaló que entre los efectos secundarios destacaba un 6% de alucinaciones y un 5% de ideas paranoides, frente al 0% en los grupos placebo (Tramer, Carroll, Campbell, Reynolds, Moore y McQuay, 2001)".
"El consumo de cannabis produce psicosis agudas indistinguibles de un episodio de psicosis funcional (Favrat, Menetrey, Augsburger, Rothuizen, Appenzeller y Buclin, et al., 2005; Jiménez, Sánchez, Zazo, Arias y Soto, pendiente de publicación; Tennant y Groesbeck, 1972). Estas psicosis inducidas por el consumo de cannabis pueden ser el antecedente de una esquizofrenia (Arendt, Rosenberg, Foldager, Perto y Munk-Jorgensen, 2005). 
 F. Arias Horcajadas:  Revisión del consumo de cannabis como factor de riesgo de la Esquizofrenia. Adicciones 2007, vo l19, nº 2:191-204
***
"El principal hallazgo del presente estudio se refiere a la relación observada entre la edad de inicio del consumo de cannabis y la aparición más temprana de trastornos psiquiátricos con síntomas psicóticos. Estos resultados, se encuentran en la misma línea que los obtenidos por estudios previos independientes  y sugieren la importancia del momento de maduración y desarrollo cerebral en el que se produce la exposición al factor ambiental para comprender la relación entre el consumo de cannabis y el desencadenamiento de los síntomas psicóticos.
Asimismo, el hecho que frente a niveles similares de exposición al cannabis en edades tempranas, algunos adolescentes desarrollen síntomas psicóticos y otros no, indicaría el interés del estudio de la variabilidad genética individual. En este sentido, el análisis de dicha variabilidad en un subgrupo en el que la emergencia de un trastorno psiquiátrico antes de los 18 años ha requerido al menos un ingreso hospitalario, resulta particularmente interesente para la identificación de factores genéticos de riesgo, tanto por la mayor severidad de los trastornos de inicio adolescente como por la mayor vulnerabilidad genética asociada al inicio precoz".

Informaciones Psiquiátricas - Cuarto trimestre 2009. Número 198
Estudio del consumo de cannabis y del desarrollo de psicosis en adolescentes ingresados en una unidad psiquiátrica: Análisis de la variabilidad en los genes candidatos COMT y CNR1

Mar Fatjó-Vilas Mestre,Gemma Estrada Ruiz,Lourdes Fañanás Saura
Unitat d’Antropologia, Departament de Biologia Animal, Facultat de Biologia, Universitat de Barcelona.
Institut de Biomedicina de la Universitat de Barcelona (IBUB).
Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM).

Mª José Muñoz Flores
Àrea d’Adolescents. Complex Assistencial en Salut Mental, Benito Menni.
Sant Boi de Llobregat. Barcelona.



Epidemiología en gráficos.