domingo, 15 de febrero de 2015

Anorexia nerviosa: El problema continúa.


«Entre los 90 y los 2000 se triplicaron los casos»

El pediatra José Luis Iglesias Diz fue uno de los pioneros en estudiar la anorexia en Galicia
15 de febrero de 2015. Actualizado a las 04:00 h. 2



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Fue uno de los pioneros en estudiar la anorexia en Galicia. Los primeros casos graves los vio en Madrid en los noventa durante una estancia en el hospital del Niño Jesús. Cuando regresó puso en marcha una Unidad de Adolescentes dentro del servicio de Pediatría donde trabajaba en el hospital de Santiago. Desde entonces ha visto como la enfermedad ha ido calando en la sociedad al ritmo con el que las grandes modelos de pasarela han ido perdiendo peso. El pediatra José Luis Iglesias Diz, ha volcado todo lo que sabe sobre los trastornos de la conducta alimentaria en el libro Un pozo moi fondo. Los testimonios que recoge son extremecedores. «Non estou segura de cómo empecei con esto, só recordo que quería estar máis delgada que unha amiga miña...»
-Durante los noventa no se sabía lo que se sabe ahora. ¿Qué pasaba entonces?
-En las grandes ciudades como Madrid era alarmante. Cuando estuve allí quedé asombrado porque había ingresadas ocho niñas. En los noventa en Galicia era evidente que había casos, pero era algo que desconocían las familias. La propia medicina no lo sabía manejar tampoco. Cuando la gente empezó a saber, empezamos a comprobar que había más casos. Llegamos a tener pacientes de diez años.
-Pero una niña tan pequeña, ¿puede tener ya esa enfermedad?
-Discutíamos que a esa edad no pueden porque para padecerla tienen que tener un sentimiento de corporalidad. Pero a los nueve o diez años los niños ya saben que son agradables o no. Reconocen el cuerpo como algo que puede ser bello. Ahora la belleza está unida a la delgadez que a su vez va de la mano del concepto de poder. No dicen que quieren ser modelos, pero está interiorizado en la sociedad. ¿Ve usted las películas?. El gordo es el malo.
-La verdad es que el gordo nunca es el galán.
-Pues no, no lo es. Con las mujeres pasa igual. El concepto que cada uno tiene de él mismo va unido a la propia autoestima. Aceptarse es algo fundamental.
-En los noventa las modelos no tenían la delgadez extrema que luego fueron adquiriendo en la década del 2000. ¿Eso lo notaron ustedes?
-Entre la década de los noventa y la del 2000 se triplicó el número.
-¿Cual es el índice de mortalidad?
-En casos extremos puede llegar al 15 % a veinte años. Cuando hablamos de un plazo de diez puede ser del 10%.

Se cumplen ya dos años de la publicación de mi libro : Un Pozo moi Fondo , publicado por Editorial Galaxia en 2013 y presentado en el XXI Congreso de Medicina de la Adolescencia En Santiago de Compostela. (Marzo de 2013) Congreso que yo mismo organicé con la colaboración fundamental de Antonia Fernandez y la SEMA (Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia). En la foto con  Dolores Vilavedra y Francisco Castro Libro disponible en librerías.


miércoles, 11 de febrero de 2015

El Desarrollo del Niño y Entorno. LA FAMILIA.

LA FAMILIA

La comunicación y el afecto
La comunicación es el eje de la convivencia familiar y esta existe siempre entre sus miembros; incluso cuando los miembros de la familia “no hablen de los problemas” existe una comunicación, que no es la deseable, pero que configura el comportamiento del grupo y de sus componentes.
Por lo tanto la familia a través de esa comunicación establece los vínculos que van a marcar el desarrollo futuro de cada individuo. Esa comunicación es lógicamente de distinta índole: aprendemos, nos divertimos, nos informamos, pero nada de esto crea una vinculación tan fuerte como la afectiva.
Los lazos afectivos que se establecen entre los miembros de la familia con el bebé, luego niño y más tarde adolescente son vitales para que este se desarrolle adecuadamente. Es de especial interés resaltar que el cerebro derecho tiene una maduración precoz y muestra un fuerte crecimiento en los dos primeros años de vida antes que el hemisferio verbal izquierdo y es dominante en los 3 primeros años; esto ha hecho cambiar la atención desde lo cognitivo a lo emocional. Las investigaciones sugieren que el desarrollo de un vínculo de apego derivado de la comunicación emocional y la maduración del afecto son fenómenos claves en el lactante, mas aún que el desarrollo de facultades cognitivas complejas.(11)
La afectividad crea vínculos y estos son permanentes (para bien o para mal), crean nuestra propia “historia” o “relato” y las relaciones con las personas a las que estamos vinculadas afectan a nuestra vida. No somos nosotros solos, somos lo que somos respecto a los demás. Todo lo que nos sucede tiene relación con otros a los que estamos vinculados o con los que interactuamos.(12)
Un vínculo afectivo positivo es aquel que nos hace más seguros y por ello más autónomos, el “buen vínculo” es lo contrario de la dependencia. También interactuamos con otras personas a las que tratamos con deferencia o educación pero sin la carga afectiva que existe en la vinculación en la que las necesidades o problemas de la otra persona pasan a ser prioritarias para nosotros.
Las características del vínculo afectivo son la implicación emocional, la implicación en un proyecto de vida en continuidad, la permanencia en el tiempo y la unicidad (12).
No todos los vínculos son desde luego positivos, ni la vinculación está exenta de conflictos. Cuando el adolescente lucha por su autonomía es natural que la relación con los padres sea en algún momento conflictiva; cuando existe una relación afectiva  a menudo es necesario un cierto rechazo para tratar de establecer esa autonomía.   
Es importante dentro del grupo familiar, sea este de la composición que sea, generar estrategias conducentes a establecer vinculación afectiva entre sus miembros. Es fundamental que los padres puedan conocer como mejor acercarse a sus hijos y establecer una vinculación afectiva positiva; para ello es necesario en primer lugar expresar el afecto, no darlo por sobreentendido, los niños y niñas no conocen aquello que no se expresa, aprenden de lo que ven hacer, lo que no se expresa no existe. El afecto debe hacerse explícito y no cuestionado: cuando reprendemos a un niño/a debemos cuestionar  su conducta no a la persona o el cariño que sentimos por él (“eso que has hecho está mal” versus “eres malo”). Esto convierte la relación en incondicional (en el sentido del afecto) y así se favorece un sentido de “pertenencia” en el que el niño o el adolescente se siente parte de algo o de alguien con un mismo objetivo. Otra de las claves es el tiempo compartido y la permanencia: el tiempo compartido es no solo una condición de cantidad sino de calidad. No se trata de estar juntos todo el tiempo sino interactuar, compartir y crecer juntos  como individuos y grupo. La  permanencia de las relaciones de afecto genera seguridad, así con el tiempo el niño/a puede integrar las ausencias futuras sin daño a sus afectos.
Otro concepto fundamental en la génesis de un vínculo afectivo positivo es el compromiso, compromiso con un proyecto de vida a largo plazo, con las personas a las que nos sentimos vinculadas. Todos necesitamos el compromiso de las personas amadas para sentirnos seguros, necesitamos  su apoyo, su ayuda, su presencia en las situaciones de necesidad, o su simple compañía.

Los adolescentes que pasen de una niñez en la que se han establecido vínculos afectivos positivos tendrán menos posibilidades de tener conflictos graves con sus padres, aunque el conflicto no es el único problema, si no el afrontamiento del mismo; quizás la indiferencia o la apariencia de que no hay conflictos visibles sea mas grave  porque indica la ausencia de vinculación con los miembros de su entorno familiar.

sábado, 7 de febrero de 2015

¿Dr. Como sé si mi hijo consume drogas?

COMO PUEDO SABER SI MI HIJO ESTÁ CONSUMIENDO DROGAS.

Las     normas que siguen deben ser tomadas con cautela en los adolescentes salvo algunas que muestren claras evidencias de consumo como olor del aliento a tabaco o alcohol, comportamiento “anormal” como “ido” o borracho etc.
Tengamos en cuenta que los adolescentes pueden estar irritables, cambiar de vestimenta o de costumbres  sin que esto sea indicativo cierto de consumo. Los adolescentes sufren en la pubertad cambios físicos y psicológicos que suelen manifestarse durante su desarrollo por un cierto enfrentamiento  contra la autoridad de los padres, dar mucha importancia al grupo de amigos y al aspecto físico y tener ideas sobre la vida un tanto irreales, con poca preocupación por los problemas que acarrean sus propias conductas: “a mí no me va a pasar” lo que les hace aceptar conductas “de riesgo” que pueden llegar a tener consecuencias trágicas.
Esto hace que no siempre sea fácil distinguir entre una conducta “típica de la Adolescencia” (la mayoría no plantean problemas graves) y aquella que delate el consumo de drogas aunque en este caso los síntomas serán más llamativos.
La percepción de los padres de que su hijo/a parece otro porque ha cambiado su modo de “ser” en un tiempo relativamente corto suele ser un buen indicio y es cuando debemos evaluar los síntomas que siguen.
Los padres deben hablar con franqueza del tema pero fuera del momento en que el adolescente está afectado por el consumo. Elegir el momento es fundamental.
Es mejor hablarles de “evidencias”: Hueles a tabaco…Ayer me pareció que olía a  alcohol…He encontrado (son descuidados a menudo) esto en el suelo cuando hacía tu habitación (marihuana, hachís..).Estás muy agresivo, quiero que me digas si tienes un problema, podremos ayudarte…Evitar hablar con suposiciones  porque se cerrará y no aceptará el diálogo y menos de lo que se le acusa: ¿No te estarás drogando?,¿ fumas?, ¿bebes? La invariable respuesta será: No.



 
¿Cómo puedo saber si mi hijo está consumiendo Drogas?

·    Olor a alcohol, tabaco ó otras substancias químicas tanto en la respiración como en las ropas.
·    Evidencia de intoxicación, vértigo o conducta rara.
·    Cambios en la apariencia, vestido y acicalamiento.
·    Cambios en la elección de amigos.
·    Frecuentes disputas, cambios bruscos de humor e inexplicables acciones de carácter violento.
·    Cambios en los patrones de comidas y sueño.
·    Faltas de asistencia al Colegio.
·    Pérdida de curso.
·    Huida de casa y conducta delictiva
·    Intento de suicidio.
( Substance Abuse Preventión.American Academy of Pediatrics. 1999.) 
       

O TAMBIÉN:
·       Pasar excesivo tiempo solo  
·       Disminución de la comunicación con la familia con atípica demanda de privacidad.
·       Cambios en la manera de vestir.
·       Deterioro en el desarrollo escolar. Falta de motivación.
·       Cambio de círculo de amigos.
·       Accidentes o peleas repetidas y poco explicables
·       Malos hábitos de sueño, conducta perezosa, falta de energía.
·       Patrones irregulares de alimentación.
·       Inyección ocular (alcohol y marihuana).
·       Frecuentes catarros y sangrados nasales (cocaina).
·       Cambios de humor incluyendo irritabilidad y depresión.
·       Hiperactividad (mas frecuente en drogas como anfetamina y cocaina)


Donald E. Greydanus. “Caring for your Adolescent” 1997

miércoles, 4 de febrero de 2015

El desarrollo del Niño y Entorno . III. Hitos del Desarrollo.


III. Los hitos del desarrollo.

1.El cerebro:
      Los cambios en la capacidad y competencia ejecutiva parecen tener una estrecha relación con los procesos madurativos de la CORTEZA PREFRONTAL (CPF).
       El dilatado periodo de maduración de la CPF. permite que la interacción del niño con su entorno moldee las redes neuronales que sustentan el funcionamiento ejecutivo.
       Las regiones frontales son las que maduran más tardíamente, no hasta el final de la adolescencia.
       La CPF. está muy desarrollada en los humanos.
       El hemisferio derecho (emocional) madura más precozmente que el izquierdo (verbal) y es dominante a los 3 años.
Especializada:
       Hemisferio Izquierdo: Generación del Lenguaje (Área de Broca/Vernicke)
       Hemisferio Derecho: Regulación de la Atención, Conducta y Emoción.
La CPF está ampliamente interconectada con el resto del cerebro facilitando: la generación del pensamiento, la búsqueda de respuestas, la toma de  decisiones inteligentes, perspicaces y la capacidad de juicio. (4,5)


2. La Sonrisa.
La sonrisa es el primer contacto voluntario que efectúa el lactante con su entorno en respuesta en general a la voz o la figura de la madre. A los dos meses el rostro de la madre funciona como estímulo para iniciar una interacción para la instauración de intercambios mas complejos en el futuro. La sonrisa frecuente ante estímulos no sociales puede representar una cualidad temperamental especial de modo que aquellos niños que no reaccionan con llanto ante estímulos auditivos o visuales se comportan de una forma más sociable a los 2 años.
3. Funciones ejecutivas. El Autocontrol.
Las funciones ejecutivas implican el desarrollo de una serie de capacidades cognitivas que permiten al niño:
1. Mantener la información recibida, manipularla y actuar en función de ella.
2. Autorregular su conducta logrando actuar de forma reflexiva y no impulsiva.
3. Adaptar su comportamiento a los cambios que se produzcan en su entorno. (4).
Durante los primeros años de vida el niño antes que actuar “reacciona”, es con el tiempo como el proceso madurativo cerebral en particular de la Corteza Prefrontal (CPF) hace que ese impulso sea modulado mejorando el autocontrol y la relación con el entorno. Las funciones ejecutivas alcanzan el nivel adulto durante la adolescencia en la  2ª década de la vida; por otra parte el dilatado proceso de maduración de la Corteza Prefrontal permite que la interacción del niño con su entorno moldee las redes neuronales que sustentan el funcionamiento ejecutivo.
 El autocontrol es fundamental para el desarrollo futuro de las competencias académicas y sociales. Los niños pequeños que tienen un control limitado sobre sus impulsos, y la evaluación o calibración de las demandas que se presentan a lo largo de su vida tienen un riesgo mayor de presentar dificultades académicas y problemas conductuales en el futuro.
Es clave para el desarrollo de un correcto control inhibitorio sobre las respuestas a determinados estímulos o situaciones lo que se conoce con el nombre de Memoria de Trabajo que consiste en la capacidad que el niño tiene para recuperar la información adquirida en el pasado reciente y su utilización de forma adecuada en la tarea actual. De la integridad de sus componentes verbales y viso-espaciales depende el adecuado funcionamiento de muchos procesos cognitivos.
El ejemplo clásico es la tarea “A no B (5), a un bebé se le esconde un juguete detrás de una pantalla A siempre bajo su mirada. El niño encuentra el juguete en su posición A. Después de repetirlo varias veces se esconde el juguete en B y se entretiene unos segundos al niño, si el tiempo es muy corto encontrará el juguete en B, pero si el tiempo de entretenimiento es más largo volverá buscarlo en la posición A. (4)
Los niños/as a partir de los 7 meses son capaces de recordar con mayor tiempo de latencia la posición del juguete. A medida que tiene más edad el tiempo de recuerdo es mayor.
El aumento del Autocontrol se sustenta en el desarrollo de sus habilidades lingüísticas mas evidentes a partir del 3er año de vida en que el vocabulario alcanza desde 500 a  900 palabras y son capaces de seguir algunas instrucciones aunque es hacia los 4 años cuando son capaces de inhibir su conducta en respuesta a demandas externas y manteniendo su atención sobre los aspectos relevantes del entorno. Es así como van adquiriendo las habilidades necesarias para un funcionamiento adecuado en el entorno escolar. (6)
4. Entender lo que está bien y está mal.
Hacia los dos años los niños cuando ejecutan alguna acción que previamente se le ha prohibido parecen mostrarse expectantes ante la reacción de los mayores, buscan su mirada y pueden mostrarse con expresión de miedo o desasosiego. Esta reacción se debe a la experiencia previa. Cuando se le regaña por primera vez, el niño se ve sorprendido por la situación ya que no es capaz de ligar la acción con la reacción del adulto. El inferir una posible causa o un efecto es vital para concluir lo que es correcto o incorrecto. El niño de dos años debe ser capar de comprender el estado de otros, ser capaz de consolar o entender que su acción puede causar daños a otros (6). Maya Picasso la hija de Dora Maar y Picasso tenía dos años cuando el malagueño pintaba en París el Guernica y recuerda que gritaba ¡mamá, mamá! cuando veía el rostro angustiado de la mujer del cuadro (que era el retrato de su madre).
De todos modos el niño pequeño se enfrenta a múltiples pruebas en las que carece de experiencia con lo que explora y ejecuta actividades que pueden ser lesivas para él o para otros. El niño pequeño se rige por una forma de pensamiento “preoperacional” y no con el pensamiento abstracto propio de los niños mayores y adolescentes por lo cual tenemos que expresar con claridad lo que queremos que haga o no haga. Pej. Si la madre le dice “no te subas ahí arriba que te puedes hacer daño” quizás el niño comprenda que no puede subirse a la escalera de mano, pero la observación no podrá impedir que el niño intente subirse a la mesa de la cocina o a otra altura peligrosa con gran disgusto de la madre. Lo que para el adulto es evidente (Altura=caída= daño) para el niño no existe una relación entre un acontecimiento y el otro. Además el niño pensaría “¿si no quiero lastimarme porque me voy a lastimar? (7).
Por ello los padres deben de dar normas concretas, explícitas y específicas -algo de lo que hablaremos más adelante- y ¡repetirlas muchas veces!
5. La conducta. El temperamento y su relación con el entorno.
Uno de los problemas que preocupan a los padres es la dificultad en la crianza de los hijos pequeños y el miedo a las lesiones y enfermedades. Los padres desconocen y se angustian ante los comportamientos que pueden tener los niños pequeños; es pues clave definir la normalidad de esas conductas y educar a los padres en la resolución de los conflictos más frecuentes en el desarrollo de sus hijos/as.
Para un desarrollo conductual adecuado es necesario tener en cuenta el Temperamento (el como de la conducta), la motivación (el porqué de la conducta) y la competencia (el “que cosa” de la conducta (7)

5.1.El Temperamento: El “como” de la conducta
El temperamento se define como un estilo individual de conducta cuando interactúa con el medio.
Podemos describir las características del temperamento según los siguientes parámetros:
1. Nivel de actividad: Es el componente motor que existe sobre la función y proporción diurna entre periodos activos e inactivos.
2. Ritmo: Grado de previsión y ritmo posibles de una función determinada (sueño, hambre, eliminación). 
3. Enfoque inicial-supresión: Tipo de respuestas del sueño a un estímulo nuevo o alterado.
4. Adaptabilidad: Tipo de respuestas a situaciones nuevas o alteradas en relación con la facilidad con la cual se modifican en una dirección determinada.
5. Intensidad de reacción: El nivel o grado de respuesta (energía) del niño independiente de su dirección (positiva o negativa).
6. Umbral de capacidad de respuesta: El grado de estimulación necesario para provocar una respuesta.
7. Calidad del humor: El grado de conducta amistosa, alegre y agradable en contraste con una conducta molesta, hostil o llorona.
8. Facilidad para distraerse: La facilidad con que el niño puede desviarse de la actividad que está efectuando por estímulos extraños.
9. Duración de la atención: Tiempo durante el cual el niño puede proseguir con una actividad determinada.
10. Persistencia: Continuación de una actividad en presencia de obstáculos para que siga efectuándola.
Siguiendo estas características podíamos encontrarnos con cuatro grupos de niños.
a. Niño difícil (10 %) con ritmo irregular, intensidad elevada, humor negativo, lentitud en el enfoque y adaptabilidad pobre.
b. Niño fácil (40 %): Ritmo regular, intensidad adecuada a la acción, humor positivo, enfoque adecuado, buena adaptabilidad.
c. Niño que “entra en calor lentamente” (15 %): Actividad lenta, enfoque positivo, muy adaptable e intensidad ligera.
d. Niños con características mezcladas sin la precisión de los anteriores grupos (35%) (8)
La aparición de problemas en la conducta de los niños no depende tanto de su temperamento como de la interacción con el medio familiar o social. La presencia de una familia cohesionada, tranquila, que permanece con los hijos e interactúa con ellos mostrándoles cariño y dedicación pero también enseñándolos con normas adecuadas y estableciendo límites a sus deseos y conductas facilitará una convivencia fructífera; por otro lado la desestructuración familiar, pobreza y desarraigo, enfermedad y vinculación pobre facilitará la aparición de graves problemas adaptativos en el niño/a.
Cuando hablamos de que un niño tiene una condición negativa a veces no tenemos siempre en cuenta que esa conducta puede ser a su vez positiva en otro contexto: Los niños persistentes siguen con tareas como efectuar un puzzle hasta terminarlo y los padres estarán orgullosos de esa cualidad, pero ese mismo niño mostrará la misma perseverancia en jugar con un enchufe u otro objeto peligroso lo cual sería considerado por los padres desobediencia porque insiste en su conducta peligrosa.
5.2.La motivación (el porqué de la conducta):
Piaget decía que los niños actuan sobre el ambiente para aprender, en lugar de ser receptores pasivos de información, es decir aprenden “por experiencia” y esto sugiere que el niño desea hacer cosas sean o no fisicamente capaces de ello. Esta tendencia imitativa y el deseo de ser autónomos les conduce a veces a situaciones con  riesgo de lesiones.
Cuando los niños imitan conductas positivas como evacuar en el retrete, compartir juguetes, sentarse a la mesa, los padres se sienten complacidos pero del mismo modo puede adoptar conductas peligrosas. La TV con sus contenidos violentos parecen actuar en el niño como incitador de conductas violentes pero también desarrollan “indiferencia” hacia la violencia con lo que se pierde ese sentimiento solidario cuando aquella ocurre.
En las familias con deficit emocional, los niños sujetos a situaciones de tensión pueden estar motivados para autolesionarse como una conducta autodestructiva ; la falta de preocupación por su cuerpo y la baja autoestima le llevan a efectuar acciones peligrosas y es probable que esta conducta sea un modo de llamar la atención de sus padres o compañeros.
5.3. Competencia: El “qué cosa” de la conducta.
Las capacidades o habilidades del niño: motoras (gruesas y finas), el lenguaje, cognoscitivas y socioemocionales evolucionan y cambian con la edad.
Como dijimos antes el mundo del niño preescolar cambia debido a un progresivo desarrollo de sus habilidades pero se interpreta a través del pensamiento preoperacional que es simbólico y le permite interactuar con el medio, pero  es MÁGICO, ILÓGICO Y EGOCÉNTRICO: los niños pequeños piensan que lo que ven en la TV incluidos los dibujos animados son hechos reales.
El Egocentrismo significa que los niños ven el mundo desde su propio punto de vista, sus opciones y deseos ejercen intensa influencia sobre su conducta; no responden fácilmente a las prohibiciones de sus padres: cuando le dicen que si tira piedras puede lastimar a alguien piensan que como no se plantean lastimar a alguien eso no sucederá. Este pensamiento mágico-egocéntrico le impide alcanzar la plena empatía (tomar el lugar del otro.
Insistiremos de nuevo en que los padres deben de dar instrucciones precisas y claras a sus hijos/as y repetirlas a menudo y pensar que decir muchas veces “NO” hace que pierda eficacia.
6. El lenguaje
El niño entrena su lenguaje futuro con la aparición del  “gorgeo” un pre-lenguaje que consiste en la repetición de sonidos musicales de vocales abiertas y que puede estar suficientemente establecido entre las 4 a 6 semanas, luego siguen sonidos bilabiales como bi-bi o br-br. A los 5 meses aparece la risa y a los 6-8 meses aparecen balbuceos polisilábicos repitiendo la misma sílaba “papapapapa…”, “tatatatata…” y al año ya utilizan una o dos  palabras además de papá y mamá.
De los 18 a los 20 meses el niño usa un mínimo de 20 palabras. Al comienzo del 2º año los niños utilizan una jerga que no repite las sílabas como anteriormente si no que usa distintas sílabas con distintas inflexiones a veces difíciles de entender: “gagamamipapigamama…”, exploran así los patrones de inflexión del habla que llamamos prosodia (9).

A los 24 meses forma frases de dos palabra “quiero pan”
A los 3 años tiene un vocabulario entre 600 y 900 palabras.
Los animales poseen un lenguaje limitado pero ese lenguaje no ha evolucionado; con algunos primates (chimpancés) se ha conseguido con mucho entrenamiento que aprendan a expresarse en el lenguaje de los signos para sordomudos y las llegaron a utilizar con sentido para una determinada finalidad como pedir una llave para abrir una puerta,  pero a pesar de la consecución de estas habilidades no se explica como a lo largo de toda su evolución los chimpancés no hayan aprendido a hablar. No hay ningún animal que sepa señalar un objeto cosa que hace un niño de pocos meses, con ese gesto el niño establece una referencia comunicativa a un objeto. Según Piaget el niño recién nacido que vive en un mundo de escenas móviles, donde las cosas no tienen aun consistencia, ha de construirse a si mismo y al mundo lenta e incansablemente. El niño es un genio del lenguaje y su habilidad para aprender es tan prodigiosa que Chomsky, Fodor y otros piensan que el ser humano nace sabiendo ya las estructuras básicas de un idioma universal que el ambiente lingüístico completará y determinará (10).
Sin embargo no sabemos si el significado que le da el niño a las palabras es el mismo que el que le damos los adultos.
Lo fantástico es que el niño puede relacionar una palabra con otras cosas que no se le han nominado. P.ej. el niño conoce la palabra pelota y señala la Luna y dice “pelota”. ¿Infiere que como es redonda se parece a la pelota?, sin embargo puede referirse como pelota a otros objetos que no se le parecen. El niño, que ha tenido que adivinar lo que nosotros le decimos, cuando comienza a hablar somos nosotros los que tenemos que adivinarle a él. Como dice José Antonio Marina con humor “Es posible que nos considere bastante torpes al comprobar que no comprendemos lo que nos comunica de manera tan clara” Siguiendo con Marina, este  afirma que el bebé es crédulo y adivino: crédulo porque acepta a pies puntillas todo lo que la madre le dice tiene un significado aunque él todavía no lo entienda y esta es una condición innata , el a priori de la significación, porque ¿como podríamos enseñarle al bebé que lo que le decimos tiene que aprenderlo, comprenderlo y usarlo?  Habría que inventar un lenguaje nuevo para enseñar el lenguaje y así sucesivamente; es adivino porque hace falta serlo para entender lo que un adulto dice. Pongámonos en el caso de un niño: Estoy en el Kalahari con un nativo, yo no entiendo su lengua ni él la mía, de pronto un conejo sale corriendo y el nativo dice algo asi como “gnuka”. ¿Qué ha querido decir con esa palabra ¿conejo?, ¿Cómo corre?, ¡qué susto!, ¡comida! ¡mira! Pues esta endiablada operación de adivinar, hacer hipótesis, corregir etc es lo que hace con soltura un niño a partir del año de edad. Deberíamos de sentir complejo de inferioridad. (10)


miércoles, 28 de enero de 2015

CELOS. Jóvenes controlados por su pareja.

En un reciente estudio elaborado por el Cetro de Investigaciones Sociológicas (CIS) se muestra que entre los jóvenes existe una tendencia creciente a "Controlar" a su pareja. Y esto consiste en controlar horarios, impedir que vean a sus familias o amistades, no permitirles que trabajen o estudien o decirles lo que pueden o no pueden hacer y esto lo admite un 30 % de estos jóvenes.
Es una cifra aterradora y peor aun cuando la Socióloga Verónica de Miguel en un trabajo sobre "CIBERACOSO" del  2013 nos dice que un 60 % de jóvenes recibió insultos machistas de su pareja y que el 73 % ha aprendido que los celos son una manifestación de cariño. (El País 28 Enero 2015).
Hablamos de violencia, esto es violencia contra el otro. Los celos son legítimos en cuanto pueden ser sentidos pero no deben tener proyección hacia la libertad del otro. Un chico/a puede sentir un cosquilleo de celos si su pareja habla animadamente con otro "posible rival" pero si realmente ama a esa persona (SE AMAN) también debe "CONFIAR " en ella. LA RELACIÓN DE PAREJA REQUIERE AMOR, RESPETO Y CONFIANZA.
Mi consejo es que los jóvenes (y los adultos por supuesto)  deben de tener TOLERANCIA CERO ante esas actitudes dominadoras e intransigentes. Alguien que actúa así simplemente no merece ser tu pareja.
La violencia psicológica es más silenciosa y paulatinamente creciente y muchas personas no se dan cuenta de que la sufren o la admiten como una situación normal en las parejas, hasta que aparece la violencia física, entonces el dominio está establecido y la víctima degradada en su autoestima y dignidad tiene pocas posibilidades de huir de esa terrible situación.

viernes, 23 de enero de 2015

El Niño y su Entorno. Recordando

EL MUNDO DEL NIÑO (Un diario)

Esto sería  el diario de una  persona si pudiera recordar verdaderamente su infancia más precoz.

Gestación y parto: Tengo el recuerdo del último tercio mas o menos del embarazo, se estaba muy calentito y tranquilo, se oían los latidos del corazón de mi madre y algunos ruidos que a veces me daban taquicardia, hacia el final empezaba  a sentirme algo apretujado.
Nacimiento: (Uf que frío).
Acabo de nacer, no os podéis dar una idea de cómo fue,  es difícil salir pero cuando estás fuera hay que empezar a trabajar, tuve que hacer un gran esfuerzo para respirar y berreé todo lo que pude para que los pulmones siguieran llenos de aire. Noté que una gran mano me agarraba y me manoseaba con algo áspero para mi humedecida piel, protesté siguiendo con mi llanto al máximo de volumen. Me pusieron de espaldas en algo muy frio y me sacaron rápido (3000 gr justos), luego me cubrieron con algo muy suave y cálido abrí los ojos y vi una gran claridad y unas manchas que se acercaban y separaban de mi, cerré los ojos y me quedé dormido.
La teta y lactancia: Llanto, hambre, succión, me duermo…MAMÁ FELIZ
En la cuna acostado boca arriba veía un cuadradito de luz, por ese cuadradito se asomaban una cara o dos de vez en cuando y luego se retiraban. Oía murmullos. Después unas manos me cogían suavemente  y me aproximaban a su cuerpo que era  cálido y me recordaba a aquel cuerpo que me protegía en su interior, mi cabeza estaba en su pecho y ¡si! Oía su latido, era ella, me habían  sacado de su interior pero era ella! Sentía la piel cálida y la blandura de su pecho, busqué con mi boca y al 4º intento encontré el pezón, chupé con avidez: Que rico, umm,  me cansé pronto y me quedé dormido con el pezón en la boca. Maravilloso. Así cada tres horas.
Echemos una ojeada: esa voz…esa cara… ¡Qué agradable sonido!
Siempre oía aquella voz que acompañaba al cuerpo que me daba  calor y alimento y me gustaba su sonido, me sentía bien al oírla, era pura armonía. Había otras voces, otros sonidos pero ninguno tan bello como aquel.
Me daban  ganas de patalear, que gustito, así que SONREÍ. La voz que me hablaba, la voz de la madre  se entusiasmó y me cogió en brazos y volví a sonreir. Entendí que si sonreía mi madre me cogía en brazos ¡oh maravilla!
Movía la cabeza porque algo “sonaba” alrededor. Recuerdo que aquello, aquel timbre, después lo supe, era el teléfono.
A los  4 meses: Campeón de consumo de leche: pesaba  6 kg y bebía unos 900 ml de leche (un adulto de 60 kg tendría que beber para igualar la proporción: 9 litros). A los 4 meses he doblado el peso del nacimiento (3000 a 6000 gr)
Empezaron a llevarme  en silla. Me movía en la cuna, me ponía erguido y me gustaba dormir, dormía mucho. Los papás no, tenían que levantarse por la noche para darme de comer.
5 m Me salen unos ruiditos por la boca, me divierten.
6 m. Ya era capaz de sentarme y me apoyaba en las manos en el suelo para no caerme, está muy bien. Podía ver  todo a mi gusto, quería coger cosas pero a veces no acertaba y eso me enfadaba. Me encantaba  menear el sonajero. Empecé a agarrar el biberón
7 m:  Empecé a tener miedo cuando mi madre se iba de mi lado (Ansiedad de separación).
8 m: A veces me decían NO y llegué a comprender que no me dejaban hacer algunas cosas…
9 m: Me puse en pie agarrándome a una mesa. Empecé a a ser capaz de coger objetos pequeños usando mi dedo índice y pulgar; lo malo es que me llevaba las cosas a la boca y entonces volvía a oír ¡NO! A pesar de todo seguí haciéndolo algún tiempo.
10m. Ya era capaz de levantarme solo, señalar objetos, dar palmadas y ayudar a que me vistan.
12m. Mamá me llevaba de la mano. Comienzo a decir  papá, caca, mamá. Gran regocijo de mis padres. Peso 10 kg.
18 m: Nuevas empresas: Subir escaleras, correr, tirar el balón, hacer una torre con 3 cubos, comencé a hacer garabatos, le enseño cosas a todos, señalo nariz, boca, oreja.
21m. Caminar hacia atrás, torre de 5 cubos, ya voy entendiendo a los mayores cuando me dicen algo (a veces obedezco) Junto dos palabras.
2 años: Corro, subo escaleras, hablo sin parar, me interesa el cuerpo y todo lo demás, digo mi nombre completo, digo No a menudo es divertido. Los PAPÁS SE ENFADAN
3 años: Hago miles de preguntas, hay tantas cosas interesantes, tengo un triciclo, me visto y desvisto pero tengo problemas con los botones. Rompo algunas cosas. Ya cuento hasta 10. Dibujé un papá, Tengo pilila y soy un chico.

4 años: Aprendiendo a leer. Me llamaban mucho la atención las letras y los números y quería saber lo que decían aquellos maravillosos animalitos de los cuentos que como yo, hablaban como cotorras (3).


martes, 30 de diciembre de 2014

DESARROLLO DEL NIÑO Y ENTORNO. (I) Introducción.

DESARROLLO DEL NIÑO Y ENTORNO: La visión del pediatra.







José Luis Iglesias Diz.
Pediatra.
Acreditado en Medicina de la Adolescencia
iglediz@gmail.com


I. Introducción

El desarrollo tecnológico define al siglo XX y al comienzo del XXI. En los últimos  100 años se avanzó más que desde la aparición del Homo Sapiens. Los nuevos conocimientos se suceden cada vez mas a una velocidad vertiginosa y los descubrimientos se materializan en productos que rápidamente pasan a ser de consumo para los ciudadanos.  La física, la ingeniería, las telecomunicaciones, la informática, la medicina, disponen de sistemas complejos y perfeccionados que facilitan la mejor atención de la humanidad en el sentido de ofertar comodidad, ocio y posibilidad de un trabajo más fácil. También se ha logrado un mundo cada vez mas justo, la fuerza de la democracia ha llegado y sigue haciéndolo a mas países cada día, los derechos humanos son mas respetados y poco a poco se logra una mayor protección y solidaridad con los más desfavorecidos.
Si bien el frenesí con que evolucionan las modas, modos y gustos generan no pocos problemas en los ciudadanos desplazados del foco de la era Internet (se habla de la aparición de los nuevos excluidos que no se manejan dentro del mundo “ciber”) la mayoría de lo que se nos ofrece genera un mayor bienestar a todos los seres humanos.
La paradoja es que este mundo no es homogéneo, desde el primer mundo  donde reina la abundancia en pocas horas de avión podemos encontrarnos en otros países con altísimos índices de pobreza y desamparo, por eso el mundo en que crecen nuestros niños es el mejor posible dentro de ese magno desequilibrio. Nuestra sociedad occidental entiende como problemas algunos hechos que en otros lugares menos afortunados son inéditos: Obesidad contra desnutrición, Anorexia Nerviosa  contra hambre, enfermedades mentales contra enfermedades Infecciosas y parasitosis, abundancia y lujo contra pobreza y escasez etc. 
Nuestros niños tienen un soporte familiar y social que los protege constantemente y la muerte en la infancia es un acontecimiento raro y de gran impacto (la mortalidad infantil es en España y Europa del 9 por 1000 nacidos vivos, pero todavía en Africa Subsahariana la mortalidad es de mas de 130 por 1000) (1) Las preocupaciones de los padres actuales son en general por problemas  no graves,  como son que el niño/a no coma, que tenga repetidas infecciones respiratorias (que el pediatra califica sistemáticamente de Virasis), que el niño/a no quiera ir al colegio o que no estudie o que tenga un mal comportamiento. Un acontecimiento grave de salud en la vida de un niño es también infrecuente, pero por otro lado en la época actual muchas patologías han nacido (SIDA) o aumentado (Obesidad, diabetes, enfermedades alérgicas, cáncer, Alzheimer ) y otras emergen con fuerza como la patología psiquiátrica que alcanza al niño y al adolescente tanto como al adulto.
Se decía hace décadas que el siglo XXI sería el siglo de la Psiquiatría y se ha demostrado que esa aseveración era cierta, El TDAH, los trastornos de Ansiedad, Trastornos Somatomorfos, la Depresión y los trastornos de conducta  afectan a un porcentaje importante de la población infanto-juvenil; La Anorexia Nerviosa, un trastorno que antes de los años 50 del pasado siglo era poco menos que anecdótico es hoy día el trastorno psiquiátrico mas prevalente en la población adolescente con inicios cada vez mas precoces.
En la actualidad sufrimos una época de crisis económica que ha arrastrado tras de si las conquistas sociales conseguidas tras muchas décadas de esfuerzo, ese déficit democrático que está infiltrando la convivencia es uno de las perores noticias que podemos recibir. La pérdida del puesto de trabajo de millones de ciudadanos y el empeoramiento de las condiciones laborales de los que trabajan parecen estar a punto de destruir una sociedad que se había calificado del ”bienestar”. Esto repercutirá sin duda en las familias, y por supuesto en los niños, que tendrán mayores dificultades para atender las demandas de los pequeños sobre todo si estos tienen algún problema de salud o necesitan un apoyo en el sistema educativo, e incluso afectarán en algunos casos a su nutrición y desarrollo futuros en los casos cada vez mas frecuentes de familias en el límite de la pobreza que en España se acerca a los 10 millones de personas (El tercer país de la UE con mas riesgo de pobreza con un 27 % de la población con riesgo de exclusión social o pobreza contra un 24,2 de la UE (2)
Es la política y no la economía la que debe gobernar a los ciudadanos, pero una política nueva sin los corsés de la política actual fuera de la realidad, ajena a los avatares de la vida cotidiana y es la masa social la que debe impulsar ese cambio, no esperar a que “alguien” abstracto lo haga por uno; esto es al menos lo que dicen dos conocidos luchadores por un cambio de dirección de nuestra sociedad el filósofo Edgar Morín :” El capitalismo ha adoptado formas perversas con la especulación financiera. En estos momentos el capital financiero aterroriza a los estados” y Stéphane Hessel: “El poder de los ciudadanos puede ser decisivo para devolver a los gobiernos la capacidad de resistir a las fuerzas económicas”. Ellos que fueron luchadores por la libertad nos hablan de esperanza desde la resistencia y no la pasividad.  

Yo desearía que uno de los objetivos mas importante de nuestra sociedad en los próximas décadas fuese que todos hombres y mujeres tuviesen acceso a una educación relevante a lo largo de toda su vida, que el gasto público generase a través de la educación una formación sólida del ciudadano porque esa es la mejor manera de que pueda comprender mejor, aceptar y ADAPTARSE a las situaciones que le toque vivir y así poder aspirar a conseguir los objetivos propuestos. Unos padres instruidos serán mejores padres e instruirán a sus hijos del mismo modo. Me refiero a que el desconocimiento genera temor y el temor altera la capacidad de resolver los problemas. Como pediatra sé desde hace muchos años  que la angustia de la madre  y el padre cuando acuden al médico con el niño con fiebre se debe muchas veces a la propia inseguridad y no es solo porque se desconozca el proceso que padece el niño, lo cual es lógico al no ser profesionales,  sino porque no se está seguro de uno mismo, se tiene miedo a hacerlo mal, a que suceda lo peor y no se aprecia lo evidente: que el niño tiene fiebre pero corretea y está de buen humor, lo que el sentido común entendería como que padece un proceso banal. La pobre formación favorece la incapacidad para aceptar que la vida es una sucesión de problemas y cuando estos aparecen la gente siente frustración y rabia que a veces se proyecta de manera inadecuada. La formación del ser humano no es solo la Escuela y el Instituto, es la familia, esté como esté constituida, es el centro de trabajo y es la vida de relación con los compañeros y amigos, es la colaboración ciudadana en la construcción social.
El gran problema es que no existe una sociedad que aprecie como un valor primordial el de la cultura, que nos da capacidad crítica y nos hace más libres; es necesario una educación “continuada” para conseguir una sociedad saludable cognitiva y emocionalmente que se base en el aprendizaje de los valores de solidaridad, respeto y libertad que facilitan el buen vivir, el vivir éticamente. Pero esto es difícil cuando las “humanidades” quedan cada día mas relegadas del Curriculum escolar y barridas de la parrilla de la vida cotidiana. Nadie sabe nada pero no le importa, es mas, nadie se sonroja de su ignorancia y lo que es peor, nadie (o pocos) intentan  corregir esa carencia.
Pensar es gratis: Si al principio dije que la tecnología había avanzado enormemente en este siglo pasado y en el actual, no puedo decir lo mismo con respecto al pensamiento y la intelectualidad; ahora todo eso parece ser que se agota en el periodismo como máximo y en algunos libros que pocos leen. NO se presta atención al pensamiento, a la reflexión  y así pocos razonan, no se tiene interés por el conocimiento así nadie puede resolver muchos de sus problemas, no se profundiza en los aspectos éticos y así la gente no sabe a que atenerse, vive ansiosa y confusa; se ignora el arte porque cuesta llegar a él y lo que no se entiende o no se siente debe ser ignorado.
El conocimiento exige esfuerzo pero es un privilegio de los humanos y todos debemos de luchar por incorporar a nuestras muchas costumbres la de la curiosidad por entender el mundo en que vivimos; entendiendo todo es más fácil y podemos asi aspirar a ser mas felices. Nuestros hijos nos lo agradecerán.

“Un estado es lengua, de ahí que la cultura no sea un adorno” Víctor García de la Concha. Director del Instituto Cervantes
“Los informes sobre educación en el mundo sitúan a los alumnos españoles casi en la cola, tanto en ciencias y matemáticas como en la compresión de la lectura de textos. Sin el uso de esos instrumentos no hay democracia”.”… La incapacidad para la crítica nos convierte en súbditos en lugar de ciudadanos” Rafael Argullol.