Aborto. Anticoncepción. Enfermedades de trasmisión sexual

En los últimos tiempos coincidiendo con  la ley de plazos las cifras de abortos han descendido según datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Las intervenciónes en los Servicios de la Sanidad Pública suben aunque de manera residual (8,96 %). El descenso es posible gracias a un mejor uso de la anticoncepción, el descenso de los inmigrantes y la emigración de jóvenes españoles, a la libre dispensación de la píldora del dia después  y a la ley de plazos que a pesar de ofrecer mas posibilidades de abortar  no generó un aumento de los abortos, es decir que la libertad de elección no condicionó una avalancha de abortos sino todo lo contrario. Esto indica también que las políticas represivas no solo no consiguen sus propósitos sino que acrecientan los problemas. La nueva ley que se quedó en el cajón solo iba a generar angustia y dolor en las mujeres que tenían que optar por esa medida nunca deseada.
Sin embargo se detecta todavía una inquietante imprudencia en las relaciones sexuales en una sociedad que dispone de todos los medios para evitar el embarazo: el 34 % de la mujeres que abortaron en 2013 no usaban ningún método anticonceptivo.  Pero el embarazo se produjo en muchos casos en los que se usó algún método, lo cual indica que se hizo mal. El método mas frecuentemente usado fue el preservativo y luego los métodos hormonales (la píldora).
En adolescentes de 15 a 19 años en el año 2005 usaban preservativo entre el 40 y 30 % según contestaban hombres o mujeres, Anticonceptivo oral el 7,1% y 56 % decían no usar ningún método anticonceptivo.

Está claro que hay un problema grave en cuanto a la protección de los adolescentes en la prevención del embarazo y contra las enfermedades de trasmisión sexual  que os recordamos.
Bacterias: Gonococo (GONORREA), Clamidia, Treponema (SÏFILIS)
Virus: Papiloma (VPH) causante del cáncer de cuello de útero.(figura1)  Herpes, VIH ( SIDA) (figura 2), Virus de la Hepatites B.
Hongos: Candidiasis
Protozoos: Tricomoniasis.

Los niños y adolescentes necesitan una educación sexual adecuada a estos tiempos en que las relaciones se tienen mas precozmente y con un mayor número de compañeros sexuales lo que multiplica las posibilidades de contraer enfermedades y de quedarse embarazada..

DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES

La Depresión en el niño y el Adolescente suele ser poco diagnosticada porque existe el prejuicio de que simplemente es muy rara en esas edades  sin embargo es uno de sus primeros trastornos psicopatológicos. Es cierto que la depresión se asocia con la tristeza profunda, abatimiento y el sentimiento de estar de más  pero esta forma de presentación de la depresión mas típica del adulto no siempre es así en el adolescente.

Los síntomas que solemos encontrar son :

SÍNTOMAS:

Estado de ánimo bajo, sentirse triste casi todo el tiempo, con sentimiento de desesperanza.

Pérdida de interés por las actividades que comunmente le producían placer, desea estar solo/a y se siente aburrido. En la adolescencia la relación con los amigos es muy importante, el abandono de esa relación es un signo llamativo. 

Otros signos incluyen::

• Irritabilidad, se enfada facilmente, rechaza la relación. Esto es mas frecuente en los adolescentes que en el adulto. Suele ser mas frecuente que estén enfadados a que reconozcan tristeza.
• Ganas de llorar sin causa aparente.
• Pérdida de energía o cansancio excesivo.
• Problemas de sueño, insomnio, tardar en dormir o despertarse pronto, sueño o fatiga por la mañana con dificultad para levantarse.
• Pérdida de apetito, a veces lo contrario aumento de la ingesta.
• Dificultades de concentración, problemas de memoria con dificultades en el rendimiento escolar.
• Sentimientos de culpa excesivos o de inutilidad.
• Pensamientos negativos:todo es oscuro, todo va mal, no hay solución, es igual lo que hagas...Autocrítica excesiva.
• Ideas suicidas, pensamientos de "quitarse del medio" nos seguir luchando porque es inútil, no hay solución.
• Síntomas físicos: dolores varios: de cabeza, espalda, palpitaciones, mareos, sensaciones de que se tiene algo malo. Consultas al médico, quejas frecuentes.
• Preocupaciones constantes, ansiedad, inquietud.
• La depresión puede hacer que la tarea mas pequeña parezca ser como escalar una montaña.

Todos los adolescentes pueden padecer alguno de estos síntomas sin tener depresión. Es la intensidad y persistencia de VARIOS DE ESTOS SÍNTOMAS lo que nos debe preocupar.

Otro aspecto es que ellos no nos lo van a contar (¡estoy deprimido, tengo estos síntomas!) así que se debe ser observador  e intentar obtener respuestas de las preguntas que discretamente le hagamos y de su comportamiento.

La pregunta apurada de un padre puede ser : ¡pero, qué te pasa?, la respuesta es difícil que nos aclare algo porque puede ser "no sé lo que me pasa" y será posiblemente una respuesta sincera, en realidad muchas veces no sabe porque su vida , su modo de ver la vida cambió y nada parece tener sentido. En la depresión se habla de Anhedonia que es la palabra que expresa el sentimiento de incapacidad de disfrutar: así se siente alguien que está deprimido.

Estar deprimido tiene poco "glamour", suelen ser enfermos "inaguantables" poco colaboradores, ariscos, que no quieren ayuda, que se niegan a ser tratados...Eso es una depresión. 

El que está a su lado y convive con él puede sentirse frustrado y que su ayuda no vale de nada. PERO SI VALE. si se reconoce lo que pasa y se tiene paciencia y se acompaña y ayuda (mas que dar consejos como "anímate que esto no es nada, ya verás que pronto te pones bien"). 

La ayuda también incluye la visita al médico y/o psiquiatra para su tratamiento: Hoy día no está justificado el recelo hacia el tratamiento farmacológico, ya que su eficacia está contrastada y sus efectos secundarios son escasos. El miedo que existía  a que el uso de antidepresivos aumentaba  la posibilidad de suicidio se ha desmontado por estudios que demuestran que los deprimidos sin tratamiento tienen un índice de suicidio mucho mas elevado.

Los síntomas mas frecuentemente referidos por los padres es la pérdida de interés por los juegos o cosas que le gustaba hacer y amigos,los padres lo notan ojeroso o con "mala cara" o "ojos tristes" Es mas frecuente que se encuentre "irritable" que triste o falto de energía. A veces tienen como dijimos síntomas "orgánicos"  y molestias físicas que los llevan al médico con alguna frecuencia. La depresión en adolescentes suele coincidir con cambios de carácter y conducta recientes,mayor rebeldía, desobediencia, inicio de consumo de Drogas. Atención a esta situación, el consumo de drogas agrava la depresión pero la depresión puede ser causa o consecuencia del consumo de drogas.

¿QUÉ PUEDO HACER SI CREO QUE TENGO UNA DEPRESIÓN?

Lo primero es informarse sobre la Depresión, comentarlo con las personas de tu entorno y consultar con el médico de cabecera que tras una evaluación decidirá si es necesario una consulta con el psiquiatra. Cuando uno se sienta que no tiene interés por nada ni nadie, debe pedir ayuda, aunque le cueste salir del pozo. Ese momento es un esfuerzo que va a valer la pena: a partir de ahí las cosas solo pueden ir a mejor.

Habla con alguien de tu confianza, que sepas que te puede entender, si no es así debes buscar a otra persona que realmente se interese por tu estado o lo entienda y tenga capacidad para resolver problemas: no vale la buena fe, el ser buena persona no quiere decir que sepa aconsejarte adecuadamente. A veces la persona deprimida que está desesperanzada oye decir " no te preocupes, eso no es nada" con lo que se siente mas aislado, se da cuenta que los demás no entienden su sufrimiento, que lo subestiman. Busca una persona capaz y empática. Los padres son en general los mejores consejeros pero puede serlo un hermano/a o un amigo íntimo, o alguien que conozcas en quien puedes confiar y que sepa que hacer.

Si tienes pensamientos autodestructivos (ideas suicidas) debes comentarlo con alguien en quien confíes y que te pueda "acompañar hasta que te sientas mejor"

COMO PUEDO AYUDAR A  ALGUIEN CON DEPRESIÓN

• Lee y aprende sobre depresión, que es y como conducirse.
• Considera que formas parte del "equipo" de apoyo y tratamiento.
• No pienses que la persona con depresión no desea mejorar aunque lo parezca:tiene una enfermedad y esos son sus síntomas.
• Ayúdale a reconocer las fuentes de estrés y buscar la mejor manera de hacerle frente.
• Anímalo a ser mas activo pero sin forzarlo y sin hacerle críticas o reproches que lo único que consiguen es empeorar las cosas.
• Anímalo a que haga una vida sana: comer saludable, descansar y dormir suficiente, ejercicio físico progresivo y diario. Animarlo a hacer algo divertido.  
• Dedicar una parte de nuestro tiempo a estar con el/ella.
• Elogiar los avances por muy pequeños que  sean, sobre todo al principio.
• Anímale a mantener el tratamiento prescrito y evitar que consuma alcohol o otras substancias tóxicas.
• Tomar en serio las ideas suicidas.
• Tomarse un tiempo para uno: convivir con una persona deprimida suele desgastar y es necesario estar "en forma".

Para todos: alguien que habla de suicidio aunque sea en tono jocoso pero tiene un comportamiento reciente (semanas) de cambios que sugieren depresión debe ser tomado en serio siempre. Acompáñalo. No reuyas hablar del "asunto", aunque no lo creas todos podemos ayudar a superar esos instantes terribles, no escapes porque "no sabes que hacer, ni decir". No digas nada, abrazarlo/a, siéntate con ella/el, llévalo contigo a dar un paseo, a estudiar a tomar un café.Habla y sobre todo escucha. 

Bibliografía.

Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y Adolescencia. Ministerio de Sanidad y Política Social 2009.

Manual de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Asociación Española de Psiquiatría del Niño y el Adolescente (AEPNYA) Ed. Panamericana.2010.

Ilustraciones: JL. Iglesias Diz.

CANNABIS: Una droga peligrosa.

El consumo de Cannabis está  muy extendido en la  población juvenil y ya es la 3ª droga en demanda de terapia de desintoxicación. Hay una falsa percepción de inocuidad jaleada por los defensores de su consumo.

"The Party is Over"

El título alude a un trabajo publicado en una revista científica en la que que de manera rigurosa se explica que el cannabis lejos de ser una droga inocua  (blanda) produce efectos adversos a corto medio y largo plazo en ocasiones muy graves.
El estudio (The Party is Over) se publicó hace años en el Journal of American Academy of Child and Adolescent Psyquiatry (2004) y hace una observación a lo largo de 10 años concretando que hay evidencias científicas de que el uso temprano y regular de cannabis tiene efectos negativos posteriores en el funcionamiento psicosocial y en la psicopatología. Hay un aumento de los cuadros depresivos, de conductas suicidas y patología psicótica. y se admite la posibilidad de un adelanto de la aparición de Esquizofrenia.
El cannabis es la tercera droga de consumo entre los jóvenes después del alcohol y el tabaco y las pautas de consumo han variado: de un consumo esporádico y en pequeña cantidad se pasó a consumos diarios en algunos casos muy altos. Si sumamos que la actividad del cannabis en la actualidad es mayor que hace años nos encontramos que ya es una mas de las drogas que se hace subsidiaria de tratamiento en Centros de Desintoxicación.
Padres, educadores y médicos tenemos el deber de alertar de este consumo nocivo que deteriora la capacidad de atención, el interés por el trabajo, desánimo y pérdida de capacidades de la normalidad social; además muy frecuentemente se usa en combinación con otras drogas lo que acrecienta sus efectos perjudiciales.
 La fiesta se ha acabado: la marihuana no es la droga dulce que todos querrían consumir por el contrario sus efectos negativos son muy evidentes y con frecuencia graves.
Los dos trabajos que siguen (como otros muchos) evidencian los graves efectos del consumo de Annabis en los adolescentes y jóvenes.

.Bibliografía:

"Estudios epidemiológicos han constatado que el consumo de cannabis se ha asociado con la presencia de ideas delirantes y alucinaciones auditivas y visuales de carácter transitorio tras el consumo (Tien y Anthony, 1990) y se cita el trabajo clásico de Thomas (1996) que detectó la presencia de ideas de persecución o alucinaciones auditivas en un 15% de consumidores de cannabis. Más recientemente, en una entrevista a 571 estudiantes se observó que el consumo de cannabis se asoció con la presencia de experiencias psicóticas, controlando el efecto por otros posibles factores de confusión (Verdoux, Gindre, Sorbara, Tournier y  Swendsen, 2003). Resulta interesante destacar la revisión realizada sobre el uso de cannabis como antiemético donde se señaló que entre los efectos secundarios destacaba un 6% de alucinaciones y un 5% de ideas paranoides, frente al 0% en los grupos placebo (Tramer, Carroll, Campbell, Reynolds, Moore y McQuay, 2001)".

"El consumo de cannabis produce psicosis agudas indistinguibles de un episodio de psicosis funcional (Favrat, Menetrey, Augsburger, Rothuizen, Appenzeller y Buclin, et al., 2005; Jiménez, Sánchez, Zazo, Arias y Soto, pendiente de publicación; Tennant y Groesbeck, 1972). Estas psicosis inducidas por el consumo de cannabis pueden ser el antecedente de una esquizofrenia (Arendt, Rosenberg, Foldager, Perto y Munk-Jorgensen, 2005). 

 F. Arias Horcajadas:  Revisión del consumo de cannabis como factor de riesgo de la Esquizofrenia. Adicciones 2007, vo l19, nº 2:191-204

***

"El principal hallazgo del presente estudio se refiere a la relación observada entre la edad de inicio del consumo de cannabis y la aparición más temprana de trastornos psiquiátricos con síntomas psicóticos. Estos resultados, se encuentran en la misma línea que los obtenidos por estudios previos independientes  y sugieren la importancia del momento de maduración y desarrollo cerebral en el que se produce la exposición al factor ambiental para comprender la relación entre el consumo de cannabis y el desencadenamiento de los síntomas psicóticos.

Asimismo, el hecho que frente a niveles similares de exposición al cannabis en edades tempranas, algunos adolescentes desarrollen síntomas psicóticos y otros no, indicaría el interés del estudio de la variabilidad genética individual. En este sentido, el análisis de dicha variabilidad en un subgrupo en el que la emergencia de un trastorno psiquiátrico antes de los 18 años ha requerido al menos un ingreso hospitalario, resulta particularmente interesente para la identificación de factores genéticos de riesgo, tanto por la mayor severidad de los trastornos de inicio adolescente como por la mayor vulnerabilidad genética asociada al inicio precoz".

Informaciones Psiquiátricas - Cuarto trimestre 2009. Número 198

Estudio del consumo de cannabis y del desarrollo de psicosis en adolescentes ingresados en una unidad psiquiátrica: Análisis de la variabilidad en los genes candidatos COMT y CNR1

Mar Fatjó-Vilas Mestre,Gemma Estrada Ruiz,Lourdes Fañanás Saura

Unitat d’Antropologia, Departament de Biologia Animal, Facultat de Biologia, Universitat de Barcelona.
Institut de Biomedicina de la Universitat de Barcelona (IBUB).
Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM).

Mª José Muñoz Flores

Àrea d’Adolescents. Complex Assistencial en Salut Mental, Benito Menni.
Sant Boi de Llobregat. Barcelona.

Epidemiología en gráficos.

El Desarrollo del niño y su entorno: Estrategias para padres

Es muy importante leer con atención las normas y seguirlas rigurosamente, los cambios, dudas o discursos alejan la atención y el interés del niño.


TIEMPO ESPECIAL.

Todas las edades

El tiempo especial es primordial para la relación madre/padre-niño y es un tiempo aparte de la dedicación que se le presta a lo largo del día para cubrir todas las demandas que el niño requiere de sus padres. 

El tiempo garantizado de quien atiende a un niño es percibido por este como un tipo de “amor incondicional” sobre todo si el adulto permanece interesado y no hace juicios ni dirige la actividad: los niños/as tienden a resistirse a esa usurpación de su autonomía y reaccionan con oposición.

El tiempo especial debe:

1. Otorgarse a cada niño todos los días sin tener en cuenta su comportamiento.

2. Llamarse tiempo especial o de otro modo: lo importante es que el niño sepa que lo tiene.

3. Este tiempo debe ser  seleccionado por el niño para realizar las actividades. Los niños mayores pueden escoger actividades que requieran mas material que se recogerá y almacenará hasta la siguiente ocasión.

4. Comprender actividades interactivas entre quien cuida el niño y el propio niño, mas que actividades pasivas como ver la TV.

5. Quien cuida el niño debe seleccionar la hora del día, pero no es necesario que el tiempo especial sea siempre a la misma hora. Se pueden prometer actividades lo que enseña la gratificación diferida.

6. Ser consistente con una duración de 10 a 15 minutos para evitar aburrimiento o evitación marcando el tiempo con un reloj para que el niño perciba cuando termina.

7. Que el tiempo sea mas o menos igual siempre (no diferirlo: mañana jugamos mas hoy menos).

8. Que no haya interrupciones de cualquier tipo, de hermanos, otros adultos o llamadas telefónicas.

9. Si los padres desean pasar más tiempo dejar pasar unos minutos después del tiempo especial evitando parecer que se prolonga.

10. Si el niño reúsa el tiempo especial como prueba, los padres deben decir que quieren ese tiempo con él o ella y solamente seguir al niño en sus actividades.

11. Si el niño/a es agresivo, debe recibir tiempo fuera o la consecuencia seleccionada sin detener el marcador del tiempo.

Barbara J. Howard. Clin Ped Norteamérica.

Desarrollo y conducta del niño de muy corta edad

ROJO-VERDE

3 a 6 años.

Es un método para reforzar las conductas positivas del niño y favorecer que estas se repitan. Es útil tanto para niños con problemas de conducta como para niños normales. Ayuda también a los padres a estimar su propia interacción con el niño y valorar si es adecuada. Algunos de los comportamientos no deseados de los niños nacen de una conducta inadecuada de los padres respecto a la conducta que se desea y la interacción padres-hijos cuando los niños responden con conductas inadecuadas para hacerse notar.

1. Para los primeros tres días los padres colocaran una pegatina verde en el dorso de la mano cada vez que el niño actúa de una manera positiva: acudir cuando se le llama, pedir cosas sin lloriqueos etc.

2. Las pegatinas se podrán usar durante un tiempo limitado (cuando estén los padres) o todo el día.

3. El nº de marcas suele ser de unas 6 a 10 por hora.

4. Al final del periodo determinado el niño es recompensado. Esto es inevitable en los 3 primeros días en que no se ponen marcas rojas. Mas tarde si las marcas rojas superan a las verdes no habrá recompensa. La recompensa puede ser un cuento, una pegatina, o algo que los padres elijan (algo siempre sencillo).

5. Las marcas rojas se comienzan a poner pasados los 3 días primeros cuando las conductas son indeseables. Las marcas son mas eficaces en la mano pero pueden registrarse en un cuaderno si hay dificultades. Si la conducta es agresiva se utilizará tiempo fuera.

6. Se puede utilizar una pegatina especial para comportamientos destacados. El niño puede demandar su “pegatina” cuando hace un acto que él considera positivo; esto refuerza para el la conducta deseada.

7. Se puede utilizar el sistema para otros niños, es probable que otros hijos quieran participar.

8. Las marcas se van eliminando a medida que el niño muestra un comportamiento normalizado y se puede restituir si los comportamientos vuelven a fallar.

 TIEMPO FUERA.

Desde 9 meses.

Es un tiempo en que se aparta al niño del refuerzo y la atención, acompañado de desaprobación, pérdida de la libertad y pérdida de actividades interesantes que hacer.

Los principios generales para el tiempo fuera son:

1. Solo dos o tres conductas prioritarias deben dar por resultado tiempo fuera; a menudo solo agresión a personas o cosas.

2. Solo se debe advertir una vez; no hay advertencias para conducta agresiva. Esto evita invalidar el tiempo fuera al utilizarlo como amenaza vacía.

3. Se debe dar una breve referencia de la “ofensa”: “Has tirado el juguete al suelo”. Las largas peroratas de los padres posponen las consecuencias, distraen el valor instrumental del sujeto y hace que los niños se sientan enojados con el adulto mas que apenados por lo que hicieron.

4. El tiempo fuera se debe de aplicar en un lugar no interesante pero que no produzca temor al niño/a, puede ser una silla de respaldo recto cercana (no interactuar con el niño durante este tiempo).El hecho de que esté cerca y sepa lo que pasa evita que piense que un hermano mientras esté recibiendo privilegios. Al estar cerca de los padres también aclara que es la conducta y no el niño lo que no se acepta.

5. Es mejor el tiempo fuera cuando es breve: Un minuto por año de edad hasta un máximo de 10 minutos medidos con un reloj que el niño pueda escuchar. Cuando el tiempo es mas largo los niños pueden olvidar la “ofensa” y los padres "olvidar a los niños".

6. Si el niño abandona la silla se le debe volver a sentar sin hablar y de ser necesario hay que sujetarlo. En principio se acepta cualquier comportamiento en la silla como el llanto, mas adelante se requiere silencio y el reloj se reajusta desde que cesa el llanto.

7. Después del tiempo fuera, debe atenderse la primera conducta “positiva” o neutra del niño; no hacer criticas, ni discusión de la “ofensa”.

Algunas especialistas permiten que los niños decidan cuando se termina el tiempo fuera, bien porque se calman o porque reconocen lo que han hecho mal.  

Barbara J. Howard. Clin Ped Norteamérica.

Desarrollo y conducta del niño de muy corta edad.    

El Desarrollo del Niño y Entorno: Límites y valores

Límites y valores

Creemos que la vinculación afectiva positiva entre los miembros de la familia tiene un peso fundamental en el desarrollo del adolescente, pero la afectividad no es un único ingrediente para la convivencia. El niño debe aprender a relacionarse, a distinguir lo que está bien de lo que está mal, lo permitido y lo que no lo está, debe ser motivado pero se le debe trasmitir que los objetivos que uno se propone exigen esfuerzo y que no siempre se consigue lo que se quiere. El niño necesita conocer los límites y digo necesita porque los límites son las normas que le van a dar seguridad y confianza en si mismos, conociéndolos van a saber lo que hacer en un momento determinado. Tengo que citar aquí a Gustavo Girard  (13)  y la forma en que ejemplarizó la importancia de los límites: “Un grupo de  personas se hallan en la terraza de un edificio de 30 pisos sin nada que proteja el borde de la misma; todos están concentrados en el centro del espacio y apenas se mueven por miedo a caerse. Si se pone una leve cinta limitadora del borde la  movilidad aumenta aunque todavía se muestran temerosos; si se coloca un muro hasta la altura de la cintura en el borde de la terraza todos se mueven con soltura y se asoman al vacío sin miedo”. Creo que no se puede explicar mejor el valor de los límites en el contexto educacional del niño y el adolescente. 

(Minivideo de LuisIg lesias)

Los niños tienen unas necesidades básicas para su adecuado desarrollo: sentirse amados y sentirse capaces. (14) .Cuando establecemos una disciplina o unas normas estas deben promover esos dos puntos.

Para hacerlo los padres deben consideran algunos aspectos esenciales.

A. Sentirse amados:

Que podemos hacer, que estrategias podemos seguir:

Atención al niño es mejor una atención breve pero inmediata a su demanda haciendo un comentario, tocándolo, sonriéndole, es probable que vuelva tranquilo a su actividad.

Tiempo especial: Es un tiempo que se otorga al niño todos los días sin tener en cuenta su comportamiento, en el que el niño decide la actividad y el adulto participa como “secundario” opinando pero no “dirigiendo”. Debe tener un tiempo limitado por reloj.

El niño suele considerar el Tiempo Especial como un “amor incondicional” (ver apéndice)

Rojo-Verde: Es también útil para niños con dificultades de comportamiento. Básicamente consiste  recompensar con pegatinas sus comportamientos adecuados (verde) y señalar con rojo los comportamientos inadecuados. El niño suele intentar conseguir pegatinas que sean recompensadoras.(ver apéndice)

Otras medidas claves son también ignorar trasgresiones menores (Recordar que el NO reiterado pierde eficacia), Escuchar activamente lo que el niño dice, calificar el acto NO AL NIÑO (Bien: “eso está mal”, Mal: “eres malo”),

Retroalimentación positiva: Intentar no usar frases negativas sobre sus actos: “Tu nunca recoges los juguetes” Esto hace que el niño sienta que no tiene nada que perder para confirmar lo que piensan de él y por lo tanto seguirá sin hacerlo. “Me gusta que recojas los juguetes, está muy bien” El mensaje puede ser más eficaz.

Otro aspecto a tener en cuenta es que los mensajes que se dirigen al niño tengan congruencia emocional; el niño pequeño es muy sensible al lenguaje no verbal y este debe ser congruente con el mensaje oral.  Debe trasmitirse por lo tanto el “valor” de la acción: si está intentando algo peligroso los padres se sentirán enojados y el niño debe de percibirlo.

Por supuesto  agradecer al niño gestos de “ayuda” en las tareas del adulto, se sentirán importantes y apreciarán “la cortesía” como gesto amable hacia los demás.

Y disculparse con un niño significa que sus sentimientos cuentan, en el futuro lo hará él aprenderá a ser humilde y será una de las formas que le ayudarán a solucionar conflictos.

B. Sentirse capaces:

Para que un niño se sienta capaz se requiere una guía para aprender las reglas, la manera cómo funcionan las cosas, como hacerlo bien y tener la oportunidad de ejercitarlo en la práctica. Para promover esa sensación de capacidad en el niño/a son necesarias rutinas, modelos, instrucción, expectativas progresivas, opciones y oportunidades para ejercer “su papel”.

Las rutinas son modelos regulares de actividades como levantarse, comer, hacerlas tareas. Los propios niños entre 1 y 3 años establecen sus propias rutinas y estas son muy útiles con los niños de temperamento irregular y se correlacionan con un mejor desempeño escolar, con una mejor inteligencia y con la competencia de la madre.

Los niños aprenden de lo que ven y a menudo imitan teatralmente a los adultos por lo tanto es obvio que la conducta observada en su entorno familiar será imitada.

La instrucción debe de ser directa, clara y oportuna, evitar la verborrea confusa y la explicación larga que distrae al niño y pierde eficacia al oscurecer la finalidad de la enseñanza. Evitar comentarios vagos: ¿crees que ya es hora de irse a la cama? La claridad y el cumplimiento hace que el niño/a acepte  a “quien quiere  que hacer y cuando”

Expectativas progresivas: Deben de estar acordes con el desarrollo del niño. A veces los padres con expectativas poco realistas se quejan de que los pequeños no siguen las normas a pesar de conocerlas.

El ofrecer opciones debe ser tomado también en relación a la edad de los niños, a veces las opciones pueden resultarles abrumadoras, demasiado complejas y hay que ajustarlas a opciones apropiadas sencillas y posibles.

También es necesario recompensar al niño/a durante sus actuaciones positivas con palabras cariñosas u obsequios pequeños y que puedan darse al momento. Prometer un juguete caro y a largo plazo suele ser poco eficaz. Del mismo modo el pequeño debe saber que sus actos tienen consecuencias y si reciben una indicación y no la cumplen los padres actuarán: Si el niño no actúa según lo indicado en unos 10 segundos se actuará p.ej. llevándolo del brazo a la tarea que debe desempeñar. El adulto no hablará para evitar amonestación, críticas, regañinas o desviación de la atención. Un método para corregir comportamientos inadecuados de este tipo sería “tiempo fuera” (ver apéndice en próxima entrega).

Anorexia nerviosa: El problema continúa.

«Entre los 90 y los 2000 se triplicaron los casos»

El pediatra José Luis Iglesias Diz fue uno de los pioneros en estudiar la anorexia en Galicia

15 de febrero de 2015. Actualizado a las 04:00 h. 2

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Fue uno de los pioneros en estudiar la anorexia en Galicia. Los primeros casos graves los vio en Madrid en los noventa durante una estancia en el hospital del Niño Jesús. Cuando regresó puso en marcha una Unidad de Adolescentes dentro del servicio de Pediatría donde trabajaba en el hospital de Santiago. Desde entonces ha visto como la enfermedad ha ido calando en la sociedad al ritmo con el que las grandes modelos de pasarela han ido perdiendo peso. El pediatra José Luis Iglesias Diz, ha volcado todo lo que sabe sobre los trastornos de la conducta alimentaria en el libro Un pozo moi fondo. Los testimonios que recoge son extremecedores. «Non estou segura de cómo empecei con esto, só recordo que quería estar máis delgada que unha amiga miña...»

-Durante los noventa no se sabía lo que se sabe ahora. ¿Qué pasaba entonces?

-En las grandes ciudades como Madrid era alarmante. Cuando estuve allí quedé asombrado porque había ingresadas ocho niñas. En los noventa en Galicia era evidente que había casos, pero era algo que desconocían las familias. La propia medicina no lo sabía manejar tampoco. Cuando la gente empezó a saber, empezamos a comprobar que había más casos. Llegamos a tener pacientes de diez años.

-Pero una niña tan pequeña, ¿puede tener ya esa enfermedad?

-Discutíamos que a esa edad no pueden porque para padecerla tienen que tener un sentimiento de corporalidad. Pero a los nueve o diez años los niños ya saben que son agradables o no. Reconocen el cuerpo como algo que puede ser bello. Ahora la belleza está unida a la delgadez que a su vez va de la mano del concepto de poder. No dicen que quieren ser modelos, pero está interiorizado en la sociedad. ¿Ve usted las películas?. El gordo es el malo.

-La verdad es que el gordo nunca es el galán.

-Pues no, no lo es. Con las mujeres pasa igual. El concepto que cada uno tiene de él mismo va unido a la propia autoestima. Aceptarse es algo fundamental.

-En los noventa las modelos no tenían la delgadez extrema que luego fueron adquiriendo en la década del 2000. ¿Eso lo notaron ustedes?

-Entre la década de los noventa y la del 2000 se triplicó el número.

-¿Cual es el índice de mortalidad?

-En casos extremos puede llegar al 15 % a veinte años. Cuando hablamos de un plazo de diez puede ser del 10%.

Se cumplen ya dos años de la publicación de mi libro : Un Pozo moi Fondo , publicado por Editorial Galaxia en 2013 y presentado en el XXI Congreso de Medicina de la Adolescencia En Santiago de Compostela. (Marzo de 2013) Congreso que yo mismo organicé con la colaboración fundamental de Antonia Fernandez y la SEMA (Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia). En la foto con  Dolores Vilavedra y Francisco Castro Libro disponible en librerías.

El Desarrollo del Niño y Entorno. LA FAMILIA.

LA FAMILIA

La comunicación y el afecto

La comunicación es el eje de la convivencia familiar y esta existe siempre entre sus miembros; incluso cuando los miembros de la familia “no hablen de los problemas” existe una comunicación, que no es la deseable, pero que configura el comportamiento del grupo y de sus componentes.

Por lo tanto la familia a través de esa comunicación establece los vínculos que van a marcar el desarrollo futuro de cada individuo. Esa comunicación es lógicamente de distinta índole: aprendemos, nos divertimos, nos informamos, pero nada de esto crea una vinculación tan fuerte como la afectiva.

Los lazos afectivos que se establecen entre los miembros de la familia con el bebé, luego niño y más tarde adolescente son vitales para que este se desarrolle adecuadamente. Es de especial interés resaltar que el cerebro derecho tiene una maduración precoz y muestra un fuerte crecimiento en los dos primeros años de vida antes que el hemisferio verbal izquierdo y es dominante en los 3 primeros años; esto ha hecho cambiar la atención desde lo cognitivo a lo emocional. Las investigaciones sugieren que el desarrollo de un vínculo de apego derivado de la comunicación emocional y la maduración del afecto son fenómenos claves en el lactante, mas aún que el desarrollo de facultades cognitivas complejas.(11)

La afectividad crea vínculos y estos son permanentes (para bien o para mal), crean nuestra propia “historia” o “relato” y las relaciones con las personas a las que estamos vinculadas afectan a nuestra vida. No somos nosotros solos, somos lo que somos respecto a los demás. Todo lo que nos sucede tiene relación con otros a los que estamos vinculados o con los que interactuamos.(12)

Un vínculo afectivo positivo es aquel que nos hace más seguros y por ello más autónomos, el “buen vínculo” es lo contrario de la dependencia. También interactuamos con otras personas a las que tratamos con deferencia o educación pero sin la carga afectiva que existe en la vinculación en la que las necesidades o problemas de la otra persona pasan a ser prioritarias para nosotros.

Las características del vínculo afectivo son la implicación emocional, la implicación en un proyecto de vida en continuidad, la permanencia en el tiempo y la unicidad (12).

No todos los vínculos son desde luego positivos, ni la vinculación está exenta de conflictos. Cuando el adolescente lucha por su autonomía es natural que la relación con los padres sea en algún momento conflictiva; cuando existe una relación afectiva  a menudo es necesario un cierto rechazo para tratar de establecer esa autonomía.   

Es importante dentro del grupo familiar, sea este de la composición que sea, generar estrategias conducentes a establecer vinculación afectiva entre sus miembros. Es fundamental que los padres puedan conocer como mejor acercarse a sus hijos y establecer una vinculación afectiva positiva; para ello es necesario en primer lugar expresar el afecto, no darlo por sobreentendido, los niños y niñas no conocen aquello que no se expresa, aprenden de lo que ven hacer, lo que no se expresa no existe. El afecto debe hacerse explícito y no cuestionado: cuando reprendemos a un niño/a debemos cuestionar  su conducta no a la persona o el cariño que sentimos por él (“eso que has hecho está mal” versus “eres malo”). Esto convierte la relación en incondicional (en el sentido del afecto) y así se favorece un sentido de “pertenencia” en el que el niño o el adolescente se siente parte de algo o de alguien con un mismo objetivo. Otra de las claves es el tiempo compartido y la permanencia: el tiempo compartido es no solo una condición de cantidad sino de calidad. No se trata de estar juntos todo el tiempo sino interactuar, compartir y crecer juntos  como individuos y grupo. La  permanencia de las relaciones de afecto genera seguridad, así con el tiempo el niño/a puede integrar las ausencias futuras sin daño a sus afectos.

Otro concepto fundamental en la génesis de un vínculo afectivo positivo es el compromiso, compromiso con un proyecto de vida a largo plazo, con las personas a las que nos sentimos vinculadas. Todos necesitamos el compromiso de las personas amadas para sentirnos seguros, necesitamos  su apoyo, su ayuda, su presencia en las situaciones de necesidad, o su simple compañía.

Los adolescentes que pasen de una niñez en la que se han establecido vínculos afectivos positivos tendrán menos posibilidades de tener conflictos graves con sus padres, aunque el conflicto no es el único problema, si no el afrontamiento del mismo; quizás la indiferencia o la apariencia de que no hay conflictos visibles sea mas grave  porque indica la ausencia de vinculación con los miembros de su entorno familiar.