miércoles, 1 de abril de 2015

Moda y Adolescentes. Publicado en la Revista ADOLESCERE de la SEMA (Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia)

Temas de revisión
¿Cómo influye la moda en el comportamiento  de los adolescentes?
José Luis Iglesias Diz
Pediatra. Acreditado en Medicina de la Adolescencia. Ex Facultativo Especialista de Área Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Santiago. Ex Profesor Asociado de Pediatría. Universidad de Santiago de Compostela.

Adolescere 2015; III (1): 57-66

Resumen

La moda es una de las manifestaciones características de la sociedad de consumo. Los cambios de modelos en el vestir y en los complementos fuerzan a los ciudadanos que quieren seguir las tendencias del momento a consumir los nuevos productos. Los adolescentes no son ajenos a ella y existen una gran abundancia de tiendas que exhiben modelos asequibles y variados que ellos ansían y compran. Para los adolescentes el tipo de ropa o el disponer de una determinada tecnología puede significar el pertenecer e interactuar o no con un grupo social. El no poder disfrutar de los medios de sus pares es causa de frustración sobre todo en las primeros fases de la adolescencia en donde se sienten más inseguros e influenciables. Aparte de la moda en el vestir algunas actividades derivadas del uso de los medios de comunicación social móvil, internet etc generan modas que en algún caso pueden suponer riesgos para los adolescentes como el “bulling” o “grooming”.
Palabras clave:  moda, adolescencia, consumo, información.

Abstract

Fashion is one of the characteristic manifestations of consumer society. Usual changes in wearing models and complements, forces people who wants to follow trends of the moment to consume new products. Adolescents are not foreign to fashion, and there are lots of shops which show a variety of thrifty models they want and can buy. Kind of clothes or to own certain technology, could mean for them to belong to, or to interact with, a social group or not. The fact to not being able to have the means (resources) of their age group, causes frustration, overcoat in initial adolescence stages, when they feel more insecure and vulnerable at influence. Besides wear fashion, other activities, as those in relation to social media, movil phones, internet… produce trends which in some cases, can supose risk for adolescents, as can be “bulling” and “grooming”.
Keywords: f ashion, adolescence, consumption, information.

Introducción

La moda es definida por la RAE como el uso, modo o costumbre que está en boga durante algún tiempo o en determinado país con la especialidad en trajes, telas y adornos principalmente los recién introducidos. Estar de moda es cuando algo se usa o estila. (1)
Las definiciones son algo neutras pero las modas no solo aparecen en el terreno del vestir sino también en otro tipo de actividades como puede ser el juego, el uso de la tecnología y determinadas actividad lúdica o no lúdicas por lo tanto hablaremos también de este tipo de actividades que pueden repercutir en la conducta adolescente.
La moda ejerce un efecto homogeneizador en los adolescentes, ir a la moda es un modo de estar integrado en un grupo de iguales. Pero es también una típica manifestación de una sociedad consumista
Aunque la RAE habla de uso, modo o “costumbre”, la costumbre es justamente aquello que aparece como más estable en el tiempo: Hábito, modo habitual de obrar o proceder establecido por tradición o por repetición de los mismos actos y que puede llegar a adquirir fuerza de precepto. (1)
El mundo de La Moda funciona por otra parte como un potente lobby que mediante el cambio en los diseños de ropa y accesorios sobre todo, obliga al ciudadano a renovar continuamente el vestuario; es pues una típica manifestación de la sociedad de consumo. Es fácil comprender que, a la vez, es un factor de distinción social: estás a la moda o “demodé”. Los que venden moda lo saben bien y los logos de sus marcas aparecen ostentosos en sus ropas o accesorios, bolsos, zapatos, cinturones, gafas… Si llevas un bolso de Loewe se te atribuye un poder económico elevado en comparación con el bolso comprado en el “rastrillo”. Los adolescentes son un grupo etario susceptible de ser influido por los vaivenes de la moda y valoran la calidad que se le supone a determinadas marcas ya sea de ropa o de móviles y eso termina generando una demanda y también conflictos con los padres que muchas veces no pueden o no quieren atender sus demandas. Pero no solo son las multinacionales las que crean moda, muchas veces esta nace de la creatividad de los propios adolescentes y la industria observadora de los gustos populares se apropia de los inventos: los pantalones bajos y flojos de los raperos nacen porque así se pueden ocultar mejor las armas, los vaqueros procedían de los trabajadores del campo y obreros que necesitaban tejidos fuertes para su actividad. Las camisetas se usan después de que iconos cinematográficos lo hicieran en la pantalla etc. Son jóvenes los que ponen de moda estilos de baile (Break Dance), patinaje (skaters), canción (Hip-hop: Rap) pero son también jóvenes los que inventaron y desarrollaron aplicaciones revolucionarias en el terreno de la comunicación creando Microsoft, Facebook, Google etc cuando eran todavía unos veinteañeros y uno puede recorrer Internet y encontrar recursos, aplicaciones y tutoriales para cualquier actividad desde tocar la armónica hasta construir un barco, subidos a la Red por una pléyade de jóvenes preparados y altruistas.
La moda también es diferenciadora del adolescente al vestirse con ropa que caracteriza el gusto relacionado con una determinada música o con otro tipo de actividad característica de grupo
La conclusión es que la moda influye en el comportamiento: hay que estar “al loro”; la pertenencia al grupo exige estar a tono con la norma general. Estar a la moda es estar dentro de la mayoría del grupo y eso genera tranquilidad y sentimiento de aceptación. El adolescente es muy estricto en esto y no suele ser extravagante, lucha por desarrollar su identidad y su aspecto corporal le importa mucho tanto desde la forma, como del modo de vestir o hablar pero es cauteloso con las rarezas, hay que ser muy líder para adoptar una posición “original”, que sea crítica con el modo de actuar o vestir de la mayoría; recordad si no, la vergüenza que siente un adolescente cuando sus padres visten a su modo de ver “raro” o tienen un comportamiento “diferente” a la mayoría; les miras y sabes que están pensando ¡Tierra trágame! Hacer el ridículo es lo peor que le puede pasar, así que nada de ponerse un sombrero que nadie se pone (pero que le apetecería llevar) para salir con los “colegas” porque sabe que las burlas serán un coro.
Por otra parte la forma de vestir puede definir una característica de grupo al que el adolescente quiere pertenecer, vistiéndose con ropa y adornos o peinados característicos de un determinado grupo ya sea con referencia a un estilo musical (Rockeros, Punkis, Mods, Tecno, Heavy, Rastas, Raperos etc) o bandas de distinta adscripción política o simplemente asociaciones para defensa territorial al margen de la ley (Maras, Neonazis etc).

Medios y sexualidad

Los escolares y adolescentes entre los 8 y 18 años se pasan más de 7 horas y media al día usando teléfono, ordenadores, televisión y otros artefactos electrónicos cuando hace 5 años el nº de horas era menor de seis horas y media. Si se añade el tiempo adicional que invierten en mandar textos, hablar por móvil, ponerse al día en Facebook etc. la media puede llegar a más de 10 horas. (2).
Los medios de comunicación y las redes sociales son instrumentos claves en la creación de “modas” en los adolescentes; el ejemplo de Facebook es paradigmático, los propios jóvenes muestran sus gustos, apetencias e ilusiones y los expertos en Marketing recogen esa información ¡gratis! para dirigir la producción de artículos cuyo destino son esos adolescentes. Se logra así la personalización del producto de modo que el futuro comprador no podrá resistirse a su oferta. Mientras, los gobiernos recortan en Educación y becas para conseguir la mayor cantidad de masa acrítica que es más susceptible de ser manipulada.
La pornografía de fácil acceso a los adolescentes configura una sexualidad anómala, machista, de cosificación de la mujer, violenta y exclusivamente coital que puede influir negativamente en las relaciones de pareja. La educación sexual es una asignatura pendiente en el sistema educativo
Como los medios influyen en la moda se hace evidente en algunos aspectos del comportamiento sexual de los adolescentes. El primer instructor de niños y adolescentes en materia sexual es Internet en donde “casi todo” es pornografía (3). La familia y los amigos son, o eran la más importante fuente de información/formación pero no de manera tan explícita como las imágenes del porno. La consecuencia es que primero se adoptan sus modas como depilación del pubis (parece que se desarrolla en ellos/as una verdadera “vellofobia”) pero esto es anecdótico, lo peor es que los contenidos trasmiten una idea de las relaciones sexuales carentes de toda afectividad y reciprocidad y por otra parte muestran el sexo exclusivamente como una relación coital, el comportamiento del hombre aparece como el que manda, dominador y machista y la mujer aparece dominada, “cosificada”. Todo ello se trasmite a la vida sexual del adolescente como la verdad que hay que aprender y es posible que ello se interiorice y se refleje en su comportamiento en la relación de pareja. El maltrato en las parejas adolescentes se incrementa, los procesos judiciales por violencia machista en adolescentes ha aumentado de 2011 a 2012 un 30%; se ha pasado de 473 a 632 casos según la Memoria de la Fiscalía General del Estado de 2013. (4) La pornografía es violenta, algunas veces explícitamente, pero implícita porque lo que significa: la degradación de una relación sensible del ser humano que debe ser relacionada con lo mejor de nuestra naturaleza y no con un acto vulgar y sórdido.
No existen medios eficaces para evitar la visión por niños de imágenes pornográficas y deben ser los padres y profesores los que eduquen a sus hijos y alumnos en la sexualidad. La educación sexual sigue siendo una asignatura pendiente en el curriculum escolar. El conocimiento destierra el temor que genera la ignorancia y facilita tener unas relaciones sexuales saludables y placenteras sin que ello haga que los adolescentes “pierdan el control” incrementando sus relaciones, como algunos catastrofistas afirman y temen.

Sociedad de la comunicación

La mucha luz como la poca luz no nos dejan ver
M. Benedetti

Resultado de imagen de tecnología de la comunicación y la información
Los medios de comunicación entre ellos las redes sociales ocupan cada día mas tiempo en la vida del adolescente, el mal uso pueden generar graves consecuencias como dependencia y formas de acoso tales como el sexting o grooming. De nuevo debemos estar atentos y prevenir el mal uso de las nuevas tecnologías
Nunca antes en la historia del hombre hubo tal cantidad de información accesible a la casi totalidad de la población, y no solo en los países desarrollados sino también en los en vías de desarrollo creando un a información global. Internet cambió totalmente el acceso a la información limitada anteriormente a los medios tradicionales, prensa, radio y televisión, una información considerada “profesional” con sus agencias de noticias, sus periodistas y sus redactores. Sin negar la manipulación a que la información puede ser sometida se esperaba de estos medios veracidad y se aceptaba con un bajo nivel de cuestionamiento (lo que sale en la prensa o la “tele” es importante, ahí participa gente cualificada, que sabe de lo que habla). Con Internet la noción de profesionalidad cambia: cualquier persona puede escribir, emitir opiniones, subir artículos, imágenes etc. Ese cualquiera es para la mayoría un desconocido, no podemos valorar su credibilidad, pero ¿todo el mundo piensa así?, ¿consideramos que la mayoría de las noticias o artículos que salen en Internet son verdaderas, son críticas y éticas? O por el contrario ¿admitimos que son poco dignas de consideración? No puedo contestar a esta pregunta pero es cierto que hay mucha gente que busca información en Internet, la encuentra y no hace una selección o crítica de esa información. Los adolescentes pueden acceder a muchas páginas que le interesan pero cuando son muy jóvenes su capacidad discriminatoria es reducida y tiene el riesgo de aprender o recibir contenidos equívocos o directamente falsos. Está demostrado que más información no conduce de manera necesaria a mejores decisiones. Hoy se atrofia la facultad superior de juzgar a causa de la creciente y pululante masa de información. (5)
Y esto es válido para muchos adultos. Todo lo dicho no debe ser interpretado como un ataque a Internet (y otros medios) que son valiosísimos instrumentos de información, formación y diversión, algo tan grande que incluso superó la imaginación de los escritores clásicos de Ciencia-Ficción.
Por supuesto Internet es trasmisor de la Moda y las “tendencias”. “En Internet está todo” y podemos conseguir lo que se quiera desde publicar libros a comprarlos o comprar y vender cualquier otra cosa.
A partir de la red surgen las redes sociales: la gente puede interconectarse, formar grupos crear eventos, hacer propaganda de sus productos o exhibir su vanidad, facebook, Twitter, Messenger, WhatsApp son medios de comunicación inter-personas que van desde la inmediatez hasta la “carta” larga del correo electrónico (cada vez más en desuso por los jóvenes). Y así nos encontramos ante la tendencia de una sociedad que se desnuda delante de los otros y ofrece esa información a quien quiera verla. De este modo optamos por “la transparencia” en la que el propio exhibidor es a la vez dominador y dominado. Se siente importante por actuar como individuo con sus fortalezas, sus deseos o aficiones pero a su vez es víctima porque todos sus datos son observados y computados por el poder económico o político para conocer las tendencias que emanan de esa información. Así con una ingente labor de “marketing” esos observadores hacen propuestas de artículos que la gente no puede evitar comprar o ansiar porque “es lo que ellos querían”. Es lo que el filósofo Byung-Chu Han llama la “Sociedad del Control”: “La Sociedad del control se consuma allí donde su sujeto se desnuda no por coacción externa, sino por la necesidad engendrada en sí mismo, es decir, allí donde el miedo de tener que renunciar a su esfera privada e íntima, cede a la necesidad de exhibirse sin vergüenza”. También habla de que “esta sociedad que se muestra así en una irreal transparencia es una sociedad sin confianza: la transparencia no necesita de la confianza. Confianza significa: a pesar del no saber en relación al otro, se construye una relación positiva con él. Es decir más que crear confianza la “transparencia” la destruye. Por eso aparece el “Control”. (5)
De esa transparencia y de ese control sobre los contenidos surgen los problemas que pueden afectar a los adolescentes; quizás el más grave sea en estos momentos el mal uso que se le puede dar a esta tecnología por ignorancia, imprudencia o ingenuidad. El hecho de subir fotos a la red o comentarios puede parecer banal, pero esos datos no desaparecen nunca y pueden ser utilizados por personas con intenciones perversas.
El “Grooming” es una de esas situaciones graves. Consiste en el acoso a través de las redes sociales a un adolescente por parte de un adulto con una intencionalidad sexual. Inicialmente el acosador gana su confianza le pide alguna fotografía, luego alguna más comprometida y más tarde exige material explícito extorsionando a la adolescente con divulgar sus fotos a los amigos etc. Es una situación angustiosa para el adolescente que puede llegar incluso al suicidio. Es muy importante que los padres conozcan estas posibilidades y vigilen el uso de las redes sociales por sus hijos. Una pregunta que el pediatra debe de incluir en su control de salud es si el adolescente se ha sentido presionado o acosado no solo en la relación habitual con y por sus compañeros o a través de la red.
Otras formas comunes de ciberacoso son:
Ciberbulling: Incluye hostigamiento, exclusión, manipulación por iguales.
Sexting: Envío por teléfono móvil de imágenes de contenido sexual.
Phising: Obtención de información confidencial de forma fraudulenta.
Happy Slapping: Grabación y reproducción de peleas.
SMS Premium: Tarifación adicional por un servicio. (6)

“Compra ahora paga más tarde”  La sociedad de consumo

Como hemos visto la estructura social ha ido cambiando de una sociedad tradicional de postguerra con familias más estables, trabajo más estable, criterios morales más universales y una estructura económica en la que predominaba el producto duradero, bien hecho, se compraban cosas útiles y la oferta de ocio era menos variada. Los ciudadanos parecían poder seguir el ritmo le la evolución de aquella sociedad. Actualmente la estrategia del poder financiero y de las multinacionales que es ya más poderoso que el poder político es hacer que la gente que desee tener cosas las tenga ya e inmediatamente; ofrecerle, en una especie de vorágine la última (s) novedad que el consumidor está esperando y que sustituirá rápidamente lo que acaba de comprar. En algunas tiendas de ropa los modelos cambian rápidamente y no se repiten: si un vestido le gusta a la adolescente tendrá que comprarlo ya, mañana será tarde. Este tipo de estrategias hace que el cliente compre aun cuando en ese momento no pueda disponer de dinero.
Cuando J. Elzo (7) habla de Juventud “presentista”: lo quiero y lo quiero ya, está mostrando una conducta que reproduce el estilo de vida de muchos adultos, algunos padres dan a sus hijos cualquier cosa que deseen. Y las multinacionales saben muy bien que los niños y adolescentes son un mercado potencial impresionante.
La moda, lo dijimos, es una forma de consumo hoy día popular, nada que ver con los desfiles de alta costura. Hoy las empresas de ropa tienen a cientos de diseñadores que producen modelos de bajo costo apropiados para los adolescentes y jóvenes, que pueden permitirse cambiar de modelo con relativa frecuencia (o no).
El eslogan “compre ahora pague mañana” es paradigmático de la sociedad volcada en el consumo; el crédito, la tarjeta con su mágica, inmediata e invisible operatividad vacía los bolsillos de los ciudadanos en una especie de inconsciente orgía de compra, acumulación de productos y de deuda que quizás no podrán pagar.

La moda y el cuerpo

Los adolescentes con la aparición de la pubertad tienen una gran preocupación por los cambios que ocurren en su cuerpo. Existe una incertidumbre acerca de si esos cambios son normales y sobre todo si esos cambios son aceptables para ellos; la observación en el espejo pone de manifiesto aspectos que pueden ser considerados como inaceptables y ser motivo de preocupación e incluso generar un complejo que afecte a sus relaciones con su entorno.
Las adolescentes tienen un desarrollo más precoz que los chicos y la preocupación por el aspecto físico se prolonga más allá de la propia adolescencia. Las mujeres heredan un problema adicional, la convicción de que el éxito y la aceptación está relacionado con la belleza, y es que sigue existiendo una presión sobre el sexo femenino con respecto a la apariencia externa muy superior que el que existe en sobre el sexo masculino. Solo recientemente los varones adolescentes o jóvenes empiezan a “cuidarse” (depilación, uso de cremas, gimnasio para aparecer musculados etc) mientras que la mujer lo hace desde “siempre” porque la sociedad sigue demandando una mujer bella, dependiente, cosificada. Pero no es posible para todas ellas cumplir la demanda de elegancia, perfección y belleza y las adolescentes pueden sentir que no cumplen las expectativas que le exige la sociedad.
Si a esto unimos que hoy la belleza está condicionada a un cuerpo estilizado, andrógino, muy delgado, las dificultades de las adolescentes aumentan y la aparición de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) se convierte en la patología psicosomática predominante con una prevalencia de casi el 5% para todos los TCA en mujeres También en los chicos que se preocupan por su físico llegan aunque en menor medida (uno por cada 9 mujeres) a sufrir la misma patología. (8,9).
Nuestra sociedad tiene unos rasgos culturales de riesgo para los jóvenes marcándoles grandes expectativas y se caracteriza por una mitificación acrítica de los valores que elige, entre estos valores los más importantes son los relacionados con el cuerpo, que se ha cosificado, es como si fuera algo ajeno al Yo, se modifica, mistifica y transforma. Las intervenciones sobre el cuerpo están a la orden del día y la finalidad no es la salud, ni siquiera la belleza sino el éxito. (10) El Profesor Massino Racalcati presenta su visión sobre los TCA de la siguiente manera:
La bulimia y la Anorexia representan la expresión patológica de dos mitos de nuestra época: el narcisismo y el consumo. Los bulímicos lo engullen todo, pero los excesos prueban la imposibilidad de llenar el vacío que se haya en el núcleo de su existencia…todo puede ser comprado menos el amor. Los anoréxicos rechazan la lógica del consumo, se entregan al culto narcisista de la masa corporal. Es un culto privado, autista, antisocial, un curso letal que lleva a la irreversible pérdida de peso… Esta es la nueva forma histórica que la falsa democracia de los mercados adopta en los países industrializados más avanzados. A los sujetos se les rellena literalmente de placer pero al tiempo se les apremia para que consuman más y más… (11)
La moda con sus modelos excesivamente delgadas es hoy la imagen universal de la mujer. La identificación de la belleza, el poder y la fama con la delgadez puede en individuos predispuestos
favorecer la aparición de Trastornos de
Conducta Alimentaria
Como la moda influye en la aparición de este trastorno es difícil de demostrar pero la “globalizada” atención mediática a la figura femenina delgada (con incluso modificaciones de fotografías de modelos con Photoshop para que aparezcan más delgadas), modelos de pasarela que tienen una evidente ”desnutrición” y las fotografías persistentes de figuras escuálidas en revistas o en la TV unido a las propuestas machaconas sobre dietas para adelgazar forman un “ambiente” opresivo que el adolescente puede interiorizar favoreciendo sus conductas de adelgazamiento. Es cierto que la causa de los TCA no es única, exige una cierta predisposición genética, baja autoestima, perfeccionismo, obsesividad pero también sabemos que los TCA son una patología típica del mundo occidental siendo prácticamente desconocida en el tercer mundo o en los países en vías de desarrollo.(12,13) En un estudio sobre el grado de unificación de las tallas (barómetro sobre el grado de unificación de las tallas y el impacto sobre la salud de las personas, encargado por la Federación Española de Asociaciones para la Ayuda y Lucha contra la Anorexia y la Bulimia) en 2010 se observa que un 40 % de las personas encuestadas se han planteado perder peso al comprobar que la talla que utilizaban ya no les sirve. El estudio sobre 500 personas con una media de edad de 30 años muestra que a pesar de que el 80 % de las mujeres tenían un peso normal la mayoría no podía elegir una talla 38, el 87 % aseguran que la talla cambia según el modelo de ropa y a un 58 % les afecta psicológicamente no poder utilizar la talla que creían tener. Una talla 36 corresponde a una circunferencia de cintura de 62 cm que es el percentil 50 de una niña de 10 años. (Curvas de Referencia para la Tipificación Ponderal. Dossier de Consenso).
Los creadores de moda y las marcas no parecen considerar que el uso de modelos “esqueléticas” influya en la aparición de los TCA. En un reportaje “La Moda prefiere esqueletos” (El País, 1 Julio de 2013) un modisto afirma que la “delgadez forma parte de la normalidad, que el problema es la obesidad” (¿Por qué no incluye modelos de IMC de 24 kg/m2 en sus desfiles?), por otra parte un famoso fotógrafo de moda dice que la modelo debe ser delgada porque el vestido sienta mejor al igual que un jugador de básquet debe ser alto y un luchador de Sumo gordo. Pero las evasivas del mundo de la moda se contradicen con la realidad, muchos de los modelos femeninos tienen un IMC menor de 17 Kg/m2 y eso es delgadez extrema, no saludable. Es importante de todos modos intentar de nuevo como ya lo hizo el gobierno en 2007 homogeneizar las tallas y proponer el control sobre la utilización de modelos muy delgadas no solo en las pasarelas sino en las imágenes que abarrotan las revistas y periódicos.

¿La moda de las drogas? Un apunte

La edad de comienzo de consumo de tabaco está en los 13,3 años en 2008 (13,1 en 1998) y la de alcohol 13,7 en 2008 (13,6 en 1998) cannabis en 14,6 años (14) datos aterradores sobre los que deberíamos recapacitar los médicos, profesores, ciudadanos e instituciones. Aunque no es este el lugar para extenderse sobre el problema de las drogas si deseo enfatizar que las drogas siguen procesos parecidos a las modas, cualquier substancia nueva puede aparecer en el “mercado” y ser consumida antes de que los que pueden hacer algo por evitarlo se den cuenta. Otro aspecto es el cambio en el estilo de consumo: el cannabis se consume ahora como opción individual y no colectiva y su consumo por persona ha aumentado considerablemente en relación a décadas anteriores y a la vez que la potencia de la droga ha aumentado. Se combina cocaína con alcohol, anfetaminas, “pastillas” cócteles que pueden crear graves problemas de salud. Salir de marcha implica tomar drogas.
Otras modas y costumbres
        VEGETARIANOS
Los vegetarianos estrictos pueden iniciar su opción en la adolescencia por ideología o siguiendo la conducta marcada por sus padres o familia o amistades. Durante la pubertad las necesidades de nutrientes aumentan y las deficiencias nutricionales pueden ponerse de manifiesto dado el crecimiento pondo-estatural tan importante en esta etapa. Carencias de Calcio, Vitamina B12, B 2, baja calidad proteica pueden poner en riesgo la salud. Un reciente estudio de la Universidad de Graz (Austria) muestra que los vegetarianos tienen en general peor salud (mayor incidencia de cáncer, alergia y trastornos mentales) una mayor necesidad de cuidados de salud y una pobre calidad de vida (15) La dieta Ovo-lacto-vegetariana es suficiente. Muy importante en los veganos hacer una dieta muy variada y conocer la gastronomía de los productos para evitar al máximo los déficits. Añadir suplementos con vitaminas y minerales puede ser una medida muy útil. (16)
        LA MODA DE LAS BEBIDAS ENERGÉTICAS
La presión publicitaria ha favorecido la introducción en el consumo habitual de las llamadas bebidas energéticas que contienen cafeína, taurina y otros componentes que “estimulan” al que las bebe. Un 68 % de los adolescentes entre 10 y 18 años consume estos productos y la mitad de estos la combina con alcohol según un informe de la Agencia Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) en 2013. La cantidad de cafeína oscila entre 34 y 70 mg por 200 ml. según las marcas (la taza de café de 100 ml tiene unos 70 mg). Es necesario advertir a padres y adolescentes que el abuso de estas bebidas tiene consecuencias negativas para la salud: se relaciona con un mayor consumo de tabaco, sedentarismo, insomnio, crisis de ansiedad etc. El consumo con alcohol (para aguantar más) hace que se consuma una mayor cantidad de este con el consiguiente riesgo. Debemos tener una mayor exigencia a nivel de las instituciones sanitarias sobre el uso de estas bebidas en niños y adolescentes.
        DEPENDENCIA INTERNET, REDES SOCIALES.
El uso de las redes sociales tan en boga agrega una nueva forma de dependencia que deberemos vigilar, profesionales de la salud, educadores y padres vigilando y controlando el uso de estos medios. Atención cuando el adolescente presenta estos síntomas:
De tolerancia
        Necesidad de pasar cada vez más tiempo en Internet para obtener satisfacción.
        Disminución del efecto si no se aumenta el tiempo de conexión a Internet.
De síndrome de Abstinencia
        Aumento de la ansiedad.
        Agitación psico-motriz.
        Pensamientos obsesivos en relación a Internet.
        Sueños y Deseo intenso de conectarse.
        Movimientos involuntarios de los dedos (como si teclease) (17)
Respuestas en la página 96

Bibliografia

1.     Diccionario de la RAE. Última edición 2014.
2.     Zygmunt Bauman, “Sobre la Educación en un Mundo Líquido”. Conversaciones con Ricardo Mazzeo. Ed. Paidos Estado y Sociedad. 2013.
3.     Miranda A.H. Horvath, Llian Alys, Kristina Massey, Afroditi Pina, Mia Scally and Joanna R. Adler. “Basically… porn is everywhere”, A Rapid Evidence Assessment on the Effects that Access and Exposure to Pornography has on Children and Young http://eprints.mdx.ac.uk/10692/People. Universidad de Kent. 2014. http://eprints.mdx.ac.uk/10692/
4.     Memoria de la Fiscalia General del Estado año 2013.
5.     Byung-Chu Han, “La Sociedad del Control” en: La Sociedad de la Transparencia. Ed. Herder SL. Barcelona 2013. 87-95.
6.     Salmerón Ruiz M.A, “Ciberacoso y sus síntomas” 62 Congreso de la AEP. Sevilla 2013.
7.     Elzo J, “Jóvenes Españoles 99” Fundación Santa María, Ed. SM. Madrid 1999.
8.     Morandé G, Celada J, Casas JJ, Prevalence of Eating Disorders in a Spanish School Age Population. J Adolesc Health 1999;24:212-219.
9.     Toro J, Castro J, Gila A, Pombo C, “Evaluación de las influencias socioculturales en el modelo de la imagen corporal en adolescentes masculinos con Anorexia nerviosa”.Eur Eat Disord Review Octubre 2005; 13 (5): 351-359.
10.   Turon Gil J, ”Trastornos de la conducta alimentaria” Ed. Janssen-Cilag. Palma: Intersalud 2005.
11.   Racalcati Massino. “Elogio del Fracaso”. Gardolo Erikson. 2011. 26-29.
12.   Iglesias Diz JL: “Un pozo moi fondo”. Biblioteca de Intervención Social e Didáctica. Ed. Galaxia 2013.
13.   Casas J.J, Hidalgo Vicario M.I, Salmerón Ruiz M. A, “Trastornos de la conducta alimentaria” en Medicina de la Adolescencia. Atención Integral 2ª Ed. Eds, Castellano G, Hidalgo M.T, Redondo A.M. Ed. Ergón Madrid 2012; 833-38.
14.   Encuesta Estatal sobre el uso de Drogas en estudiantes de enseñanza secundaria (ESTUDES), 1994-2008. Observatorio Español sobre Drogas. Plan Nacional sobre Drogas. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Gobierno de España.
15.   Nathalie T. Burkert*, Johanna Muckenhuber, Franziska Großscha¨dl, E´va Ra´sky, Wolfgang Freidl: Nutrition and Health,”The Association between Eating Behavior and Various Health Parameters: A Matched Sample Study”. Institute of Social Medicine and Epidemiology, Medical University Graz, Graz, Austria. PLoS ONE 9(2) Febrero 2014.
16.   Vitoria Miñana j, Dalmau Serra J, “El Adolescente con dietas y hábitos peculiares. Carencias subclínicas”. En Medicina de la Adolescencia. Atención Integral 2ª Ed, Eds, Castellano G, Hidalgo M.T, Redondo A.M. Ed. Ergón Madrid 2012; 243-48.

17.   Royo Isach J, “Los rebeldes del bienestar” Ed. Alba Barcelona 2008.

miércoles, 25 de marzo de 2015

Aborto. Anticoncepción. Enfermedades de trasmisión sexual

En los últimos tiempos coincidiendo con  la ley de plazos las cifras de abortos han descendido según datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Las intervenciónes en los Servicios de la Sanidad Pública suben aunque de manera residual (8,96 %). El descenso es posible gracias a un mejor uso de la anticoncepción, el descenso de los inmigrantes y la emigración de jóvenes españoles, a la libre dispensación de la píldora del dia después  y a la ley de plazos que a pesar de ofrecer mas posibilidades de abortar  no generó un aumento de los abortos, es decir que la libertad de elección no condicionó una avalancha de abortos sino todo lo contrario. Esto indica también que las políticas represivas no solo no consiguen sus propósitos sino que acrecientan los problemas. La nueva ley que se quedó en el cajón solo iba a generar angustia y dolor en las mujeres que tenían que optar por esa medida nunca deseada.
Sin embargo se detecta todavía una inquietante imprudencia en las relaciones sexuales en una sociedad que dispone de todos los medios para evitar el embarazo: el 34 % de la mujeres que abortaron en 2013 no usaban ningún método anticonceptivo.  Pero el embarazo se produjo en muchos casos en los que se usó algún método, lo cual indica que se hizo mal. El método mas frecuentemente usado fue el preservativo y luego los métodos hormonales (la píldora).
En adolescentes de 15 a 19 años en el año 2005 usaban preservativo entre el 40 y 30 % según contestaban hombres o mujeres, Anticonceptivo oral el 7,1% y 56 % decían no usar ningún método anticonceptivo.



Está claro que hay un problema grave en cuanto a la protección de los adolescentes en la prevención del embarazo y contra las enfermedades de trasmisión sexual  que os recordamos.
Bacterias: Gonococo (GONORREA), Clamidia, Treponema (SÏFILIS)
Virus: Papiloma (VPH) causante del cáncer de cuello de útero.(figura1)  Herpes, VIH ( SIDA) (figura 2), Virus de la Hepatites B.
Hongos: Candidiasis
Protozoos: Tricomoniasis.

Los niños y adolescentes necesitan una educación sexual adecuada a estos tiempos en que las relaciones se tienen mas precozmente y con un mayor número de compañeros sexuales lo que multiplica las posibilidades de contraer enfermedades y de quedarse embarazada..

miércoles, 18 de marzo de 2015

DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES







La Depresión en el niño y el Adolescente suele ser poco diagnosticada porque existe el prejuicio de que simplemente es muy rara en esas edades  sin embargo es uno de sus primeros trastornos psicopatológicos. Es cierto que la depresión se asocia con la tristeza profunda, abatimiento y el sentimiento de estar de más  pero esta forma de presentación de la depresión mas típica del adulto no siempre es así en el adolescente.
Los síntomas que solemos encontrar son :


SÍNTOMAS:

Estado de ánimo bajo, sentirse triste casi todo el tiempo, con sentimiento de desesperanza.
Pérdida de interés por las actividades que comunmente le producían placer, desea estar solo/a y se siente aburrido. En la adolescencia la relación con los amigos es muy importante, el abandono de esa relación es un signo llamativo. 
Otros signos incluyen::
  • Irritabilidad, se enfada facilmente, rechaza la relación. Esto es mas frecuente en los adolescentes que en el adulto. Suele ser mas frecuente que estén enfadados a que reconozcan tristeza.
  • Ganas de llorar sin causa aparente.
  • Pérdida de energía o cansancio excesivo.
  • Problemas de sueño, insomnio, tardar en dormir o despertarse pronto, sueño o fatiga por la mañana con dificultad para levantarse.
  • Pérdida de apetito, a veces lo contrario aumento de la ingesta.
  • Dificultades de concentración, problemas de memoria con dificultades en el rendimiento escolar.
  • Sentimientos de culpa excesivos o de inutilidad.
  • Pensamientos negativos:todo es oscuro, todo va mal, no hay solución, es igual lo que hagas...Autocrítica excesiva.
  • Ideas suicidas, pensamientos de "quitarse del medio" nos seguir luchando porque es inútil, no hay solución.
  • Síntomas físicos: dolores varios: de cabeza, espalda, palpitaciones, mareos, sensaciones de que se tiene algo malo. Consultas al médico, quejas frecuentes.
  • Preocupaciones constantes, ansiedad, inquietud.
  • La depresión puede hacer que la tarea mas pequeña parezca ser como escalar una montaña.
Todos los adolescentes pueden padecer alguno de estos síntomas sin tener depresión. Es la intensidad y persistencia de VARIOS DE ESTOS SÍNTOMAS lo que nos debe preocupar.
Otro aspecto es que ellos no nos lo van a contar (¡estoy deprimido, tengo estos síntomas!) así que se debe ser observador  e intentar obtener respuestas de las preguntas que discretamente le hagamos y de su comportamiento.
La pregunta apurada de un padre puede ser : ¡pero, qué te pasa?, la respuesta es difícil que nos aclare algo porque puede ser "no sé lo que me pasa" y será posiblemente una respuesta sincera, en realidad muchas veces no sabe porque su vida , su modo de ver la vida cambió y nada parece tener sentido. En la depresión se habla de Anhedonia que es la palabra que expresa el sentimiento de incapacidad de disfrutar: así se siente alguien que está deprimido.
Estar deprimido tiene poco "glamour", suelen ser enfermos "inaguantables" poco colaboradores, ariscos, que no quieren ayuda, que se niegan a ser tratados...Eso es una depresión. 
El que está a su lado y convive con él puede sentirse frustrado y que su ayuda no vale de nada. PERO SI VALE. si se reconoce lo que pasa y se tiene paciencia y se acompaña y ayuda (mas que dar consejos como "anímate que esto no es nada, ya verás que pronto te pones bien"). 
La ayuda también incluye la visita al médico y/o psiquiatra para su tratamiento: Hoy día no está justificado el recelo hacia el tratamiento farmacológico, ya que su eficacia está contrastada y sus efectos secundarios son escasos. El miedo que existía  a que el uso de antidepresivos aumentaba  la posibilidad de suicidio se ha desmontado por estudios que demuestran que los deprimidos sin tratamiento tienen un índice de suicidio mucho mas elevado.

Los síntomas mas frecuentemente referidos por los padres es la pérdida de interés por los juegos o cosas que le gustaba hacer y amigos,los padres lo notan ojeroso o con "mala cara" o "ojos tristes" Es mas frecuente que se encuentre "irritable" que triste o falto de energía. A veces tienen como dijimos síntomas "orgánicos"  y molestias físicas que los llevan al médico con alguna frecuencia. La depresión en adolescentes suele coincidir con cambios de carácter y conducta recientes,mayor rebeldía, desobediencia, inicio de consumo de Drogas. Atención a esta situación, el consumo de drogas agrava la depresión pero la depresión puede ser causa o consecuencia del consumo de drogas.

¿QUÉ PUEDO HACER SI CREO QUE TENGO UNA DEPRESIÓN?

Lo primero es informarse sobre la Depresión, comentarlo con las personas de tu entorno y consultar con el médico de cabecera que tras una evaluación decidirá si es necesario una consulta con el psiquiatra. Cuando uno se sienta que no tiene interés por nada ni nadie, debe pedir ayuda, aunque le cueste salir del pozo. Ese momento es un esfuerzo que va a valer la pena: a partir de ahí las cosas solo pueden ir a mejor.
Habla con alguien de tu confianza, que sepas que te puede entender, si no es así debes buscar a otra persona que realmente se interese por tu estado o lo entienda y tenga capacidad para resolver problemas: no vale la buena fe, el ser buena persona no quiere decir que sepa aconsejarte adecuadamente. A veces la persona deprimida que está desesperanzada oye decir " no te preocupes, eso no es nada" con lo que se siente mas aislado, se da cuenta que los demás no entienden su sufrimiento, que lo subestiman. Busca una persona capaz y empática. Los padres son en general los mejores consejeros pero puede serlo un hermano/a o un amigo íntimo, o alguien que conozcas en quien puedes confiar y que sepa que hacer.
Si tienes pensamientos autodestructivos (ideas suicidas) debes comentarlo con alguien en quien confíes y que te pueda "acompañar hasta que te sientas mejor"
COMO PUEDO AYUDAR A  ALGUIEN CON DEPRESIÓN

  • Lee y aprende sobre depresión, que es y como conducirse.
  • Considera que formas parte del "equipo" de apoyo y tratamiento.
  • No pienses que la persona con depresión no desea mejorar aunque lo parezca:tiene una enfermedad y esos son sus síntomas.
  • Ayúdale a reconocer las fuentes de estrés y buscar la mejor manera de hacerle frente.
  • Anímalo a ser mas activo pero sin forzarlo y sin hacerle críticas o reproches que lo único que consiguen es empeorar las cosas.
  • Anímalo a que haga una vida sana: comer saludable, descansar y dormir suficiente, ejercicio físico progresivo y diario. Animarlo a hacer algo divertido.  
  • Dedicar una parte de nuestro tiempo a estar con el/ella.
  • Elogiar los avances por muy pequeños que  sean, sobre todo al principio.
  • Anímale a mantener el tratamiento prescrito y evitar que consuma alcohol o otras substancias tóxicas.
  • Tomar en serio las ideas suicidas.
  • Tomarse un tiempo para uno: convivir con una persona deprimida suele desgastar y es necesario estar "en forma".


Para todos: alguien que habla de suicidio aunque sea en tono jocoso pero tiene un comportamiento reciente (semanas) de cambios que sugieren depresión debe ser tomado en serio siempre. Acompáñalo. No reuyas hablar del "asunto", aunque no lo creas todos podemos ayudar a superar esos instantes terribles, no escapes porque "no sabes que hacer, ni decir". No digas nada, abrazarlo/a, siéntate con ella/el, llévalo contigo a dar un paseo, a estudiar a tomar un café.Habla y sobre todo escucha. 

Bibliografía.

Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y Adolescencia. Ministerio de Sanidad y Política Social 2009.
Manual de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Asociación Española de Psiquiatría del Niño y el Adolescente (AEPNYA) Ed. Panamericana.2010.
Ilustraciones: JL. Iglesias Diz.

miércoles, 4 de marzo de 2015

CANNABIS: Una droga peligrosa.

El consumo de Cannabis está  muy extendido en la  población juvenil y ya es la 3ª droga en demanda de terapia de desintoxicación. Hay una falsa percepción de inocuidad jaleada por los defensores de su consumo.

"The Party is Over"

El título alude a un trabajo publicado en una revista científica en la que que de manera rigurosa se explica que el cannabis lejos de ser una droga inocua  (blanda) produce efectos adversos a corto medio y largo plazo en ocasiones muy graves.
El estudio (The Party is Over) se publicó hace años en el Journal of American Academy of Child and Adolescent Psyquiatry (2004) y hace una observación a lo largo de 10 años concretando que hay evidencias científicas de que el uso temprano y regular de cannabis tiene efectos negativos posteriores en el funcionamiento psicosocial y en la psicopatología. Hay un aumento de los cuadros depresivos, de conductas suicidas y patología psicótica. y se admite la posibilidad de un adelanto de la aparición de Esquizofrenia.
El cannabis es la tercera droga de consumo entre los jóvenes después del alcohol y el tabaco y las pautas de consumo han variado: de un consumo esporádico y en pequeña cantidad se pasó a consumos diarios en algunos casos muy altos. Si sumamos que la actividad del cannabis en la actualidad es mayor que hace años nos encontramos que ya es una mas de las drogas que se hace subsidiaria de tratamiento en Centros de Desintoxicación.
Padres, educadores y médicos tenemos el deber de alertar de este consumo nocivo que deteriora la capacidad de atención, el interés por el trabajo, desánimo y pérdida de capacidades de la normalidad social; además muy frecuentemente se usa en combinación con otras drogas lo que acrecienta sus efectos perjudiciales.
 La fiesta se ha acabado: la marihuana no es la droga dulce que todos querrían consumir por el contrario sus efectos negativos son muy evidentes y con frecuencia graves.
Los dos trabajos que siguen (como otros muchos) evidencian los graves efectos del consumo de Annabis en los adolescentes y jóvenes.

.Bibliografía:


"Estudios epidemiológicos han constatado que el consumo de cannabis se ha asociado con la presencia de ideas delirantes y alucinaciones auditivas y visuales de carácter transitorio tras el consumo (Tien y Anthony, 1990) y se cita el trabajo clásico de Thomas (1996) que detectó la presencia de ideas de persecución o alucinaciones auditivas en un 15% de consumidores de cannabis. Más recientemente, en una entrevista a 571 estudiantes se observó que el consumo de cannabis se asoció con la presencia de experiencias psicóticas, controlando el efecto por otros posibles factores de confusión (Verdoux, Gindre, Sorbara, Tournier y  Swendsen, 2003). Resulta interesante destacar la revisión realizada sobre el uso de cannabis como antiemético donde se señaló que entre los efectos secundarios destacaba un 6% de alucinaciones y un 5% de ideas paranoides, frente al 0% en los grupos placebo (Tramer, Carroll, Campbell, Reynolds, Moore y McQuay, 2001)".
"El consumo de cannabis produce psicosis agudas indistinguibles de un episodio de psicosis funcional (Favrat, Menetrey, Augsburger, Rothuizen, Appenzeller y Buclin, et al., 2005; Jiménez, Sánchez, Zazo, Arias y Soto, pendiente de publicación; Tennant y Groesbeck, 1972). Estas psicosis inducidas por el consumo de cannabis pueden ser el antecedente de una esquizofrenia (Arendt, Rosenberg, Foldager, Perto y Munk-Jorgensen, 2005). 
 F. Arias Horcajadas:  Revisión del consumo de cannabis como factor de riesgo de la Esquizofrenia. Adicciones 2007, vo l19, nº 2:191-204
***
"El principal hallazgo del presente estudio se refiere a la relación observada entre la edad de inicio del consumo de cannabis y la aparición más temprana de trastornos psiquiátricos con síntomas psicóticos. Estos resultados, se encuentran en la misma línea que los obtenidos por estudios previos independientes  y sugieren la importancia del momento de maduración y desarrollo cerebral en el que se produce la exposición al factor ambiental para comprender la relación entre el consumo de cannabis y el desencadenamiento de los síntomas psicóticos.
Asimismo, el hecho que frente a niveles similares de exposición al cannabis en edades tempranas, algunos adolescentes desarrollen síntomas psicóticos y otros no, indicaría el interés del estudio de la variabilidad genética individual. En este sentido, el análisis de dicha variabilidad en un subgrupo en el que la emergencia de un trastorno psiquiátrico antes de los 18 años ha requerido al menos un ingreso hospitalario, resulta particularmente interesente para la identificación de factores genéticos de riesgo, tanto por la mayor severidad de los trastornos de inicio adolescente como por la mayor vulnerabilidad genética asociada al inicio precoz".

Informaciones Psiquiátricas - Cuarto trimestre 2009. Número 198
Estudio del consumo de cannabis y del desarrollo de psicosis en adolescentes ingresados en una unidad psiquiátrica: Análisis de la variabilidad en los genes candidatos COMT y CNR1

Mar Fatjó-Vilas Mestre,Gemma Estrada Ruiz,Lourdes Fañanás Saura
Unitat d’Antropologia, Departament de Biologia Animal, Facultat de Biologia, Universitat de Barcelona.
Institut de Biomedicina de la Universitat de Barcelona (IBUB).
Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM).

Mª José Muñoz Flores
Àrea d’Adolescents. Complex Assistencial en Salut Mental, Benito Menni.
Sant Boi de Llobregat. Barcelona.



Epidemiología en gráficos.


miércoles, 25 de febrero de 2015

El Desarrollo del niño y su entorno: Estrategias para padres

Es muy importante leer con atención las normas y seguirlas rigurosamente, los cambios, dudas o discursos alejan la atención y el interés del niño.


TIEMPO ESPECIAL.
Todas las edades

El tiempo especial es primordial para la relación madre/padre-niño y es un tiempo aparte de la dedicación que se le presta a lo largo del día para cubrir todas las demandas que el niño requiere de sus padres. 
El tiempo garantizado de quien atiende a un niño es percibido por este como un tipo de “amor incondicional” sobre todo si el adulto permanece interesado y no hace juicios ni dirige la actividad: los niños/as tienden a resistirse a esa usurpación de su autonomía y reaccionan con oposición.

El tiempo especial debe:

1. Otorgarse a cada niño todos los días sin tener en cuenta su comportamiento.
2. Llamarse tiempo especial o de otro modo: lo importante es que el niño sepa que lo tiene.
3. Este tiempo debe ser  seleccionado por el niño para realizar las actividades. Los niños mayores pueden escoger actividades que requieran mas material que se recogerá y almacenará hasta la siguiente ocasión.
4. Comprender actividades interactivas entre quien cuida el niño y el propio niño, mas que actividades pasivas como ver la TV.
5. Quien cuida el niño debe seleccionar la hora del día, pero no es necesario que el tiempo especial sea siempre a la misma hora. Se pueden prometer actividades lo que enseña la gratificación diferida.
6. Ser consistente con una duración de 10 a 15 minutos para evitar aburrimiento o evitación marcando el tiempo con un reloj para que el niño perciba cuando termina.
7. Que el tiempo sea mas o menos igual siempre (no diferirlo: mañana jugamos mas hoy menos).
8. Que no haya interrupciones de cualquier tipo, de hermanos, otros adultos o llamadas telefónicas.
9. Si los padres desean pasar más tiempo dejar pasar unos minutos después del tiempo especial evitando parecer que se prolonga.
10. Si el niño reúsa el tiempo especial como prueba, los padres deben decir que quieren ese tiempo con él o ella y solamente seguir al niño en sus actividades.
11. Si el niño/a es agresivo, debe recibir tiempo fuera o la consecuencia seleccionada sin detener el marcador del tiempo.

Barbara J. Howard. Clin Ped Norteamérica.

Desarrollo y conducta del niño de muy corta edad

ROJO-VERDE
3 a 6 años.

Es un método para reforzar las conductas positivas del niño y favorecer que estas se repitan. Es útil tanto para niños con problemas de conducta como para niños normales. Ayuda también a los padres a estimar su propia interacción con el niño y valorar si es adecuada. Algunos de los comportamientos no deseados de los niños nacen de una conducta inadecuada de los padres respecto a la conducta que se desea y la interacción padres-hijos cuando los niños responden con conductas inadecuadas para hacerse notar.

1. Para los primeros tres días los padres colocaran una pegatina verde en el dorso de la mano cada vez que el niño actúa de una manera positiva: acudir cuando se le llama, pedir cosas sin lloriqueos etc.
2. Las pegatinas se podrán usar durante un tiempo limitado (cuando estén los padres) o todo el día.
3. El nº de marcas suele ser de unas 6 a 10 por hora.
4. Al final del periodo determinado el niño es recompensado. Esto es inevitable en los 3 primeros días en que no se ponen marcas rojas. Mas tarde si las marcas rojas superan a las verdes no habrá recompensa. La recompensa puede ser un cuento, una pegatina, o algo que los padres elijan (algo siempre sencillo).
5. Las marcas rojas se comienzan a poner pasados los 3 días primeros cuando las conductas son indeseables. Las marcas son mas eficaces en la mano pero pueden registrarse en un cuaderno si hay dificultades. Si la conducta es agresiva se utilizará tiempo fuera.
6. Se puede utilizar una pegatina especial para comportamientos destacados. El niño puede demandar su “pegatina” cuando hace un acto que él considera positivo; esto refuerza para el la conducta deseada.
7. Se puede utilizar el sistema para otros niños, es probable que otros hijos quieran participar.
8. Las marcas se van eliminando a medida que el niño muestra un comportamiento normalizado y se puede restituir si los comportamientos vuelven a fallar.

 TIEMPO FUERA.
Desde 9 meses.

Es un tiempo en que se aparta al niño del refuerzo y la atención, acompañado de desaprobación, pérdida de la libertad y pérdida de actividades interesantes que hacer.
Los principios generales para el tiempo fuera son:

1. Solo dos o tres conductas prioritarias deben dar por resultado tiempo fuera; a menudo solo agresión a personas o cosas.
2. Solo se debe advertir una vez; no hay advertencias para conducta agresiva. Esto evita invalidar el tiempo fuera al utilizarlo como amenaza vacía.
3. Se debe dar una breve referencia de la “ofensa”: “Has tirado el juguete al suelo”. Las largas peroratas de los padres posponen las consecuencias, distraen el valor instrumental del sujeto y hace que los niños se sientan enojados con el adulto mas que apenados por lo que hicieron.
4. El tiempo fuera se debe de aplicar en un lugar no interesante pero que no produzca temor al niño/a, puede ser una silla de respaldo recto cercana (no interactuar con el niño durante este tiempo).El hecho de que esté cerca y sepa lo que pasa evita que piense que un hermano mientras esté recibiendo privilegios. Al estar cerca de los padres también aclara que es la conducta y no el niño lo que no se acepta.
5. Es mejor el tiempo fuera cuando es breve: Un minuto por año de edad hasta un máximo de 10 minutos medidos con un reloj que el niño pueda escuchar. Cuando el tiempo es mas largo los niños pueden olvidar la “ofensa” y los padres "olvidar a los niños".
6. Si el niño abandona la silla se le debe volver a sentar sin hablar y de ser necesario hay que sujetarlo. En principio se acepta cualquier comportamiento en la silla como el llanto, mas adelante se requiere silencio y el reloj se reajusta desde que cesa el llanto.
7. Después del tiempo fuera, debe atenderse la primera conducta “positiva” o neutra del niño; no hacer criticas, ni discusión de la “ofensa”.
Algunas especialistas permiten que los niños decidan cuando se termina el tiempo fuera, bien porque se calman o porque reconocen lo que han hecho mal.  

Barbara J. Howard. Clin Ped Norteamérica.
Desarrollo y conducta del niño de muy corta edad.    


miércoles, 18 de febrero de 2015

El Desarrollo del Niño y Entorno: Límites y valores

Límites y valores
Creemos que la vinculación afectiva positiva entre los miembros de la familia tiene un peso fundamental en el desarrollo del adolescente, pero la afectividad no es un único ingrediente para la convivencia. El niño debe aprender a relacionarse, a distinguir lo que está bien de lo que está mal, lo permitido y lo que no lo está, debe ser motivado pero se le debe trasmitir que los objetivos que uno se propone exigen esfuerzo y que no siempre se consigue lo que se quiere. El niño necesita conocer los límites y digo necesita porque los límites son las normas que le van a dar seguridad y confianza en si mismos, conociéndolos van a saber lo que hacer en un momento determinado. Tengo que citar aquí a Gustavo Girard  (13)  y la forma en que ejemplarizó la importancia de los límites: “Un grupo de  personas se hallan en la terraza de un edificio de 30 pisos sin nada que proteja el borde de la misma; todos están concentrados en el centro del espacio y apenas se mueven por miedo a caerse. Si se pone una leve cinta limitadora del borde la  movilidad aumenta aunque todavía se muestran temerosos; si se coloca un muro hasta la altura de la cintura en el borde de la terraza todos se mueven con soltura y se asoman al vacío sin miedo”. Creo que no se puede explicar mejor el valor de los límites en el contexto educacional del niño y el adolescente. 
(Minivideo de LuisIg lesias)
Los niños tienen unas necesidades básicas para su adecuado desarrollo: sentirse amados y sentirse capaces. (14) .Cuando establecemos una disciplina o unas normas estas deben promover esos dos puntos.
Para hacerlo los padres deben consideran algunos aspectos esenciales.
A. Sentirse amados:
Que podemos hacer, que estrategias podemos seguir:
Atención al niño es mejor una atención breve pero inmediata a su demanda haciendo un comentario, tocándolo, sonriéndole, es probable que vuelva tranquilo a su actividad.
Tiempo especial: Es un tiempo que se otorga al niño todos los días sin tener en cuenta su comportamiento, en el que el niño decide la actividad y el adulto participa como “secundario” opinando pero no “dirigiendo”. Debe tener un tiempo limitado por reloj.
El niño suele considerar el Tiempo Especial como un “amor incondicional” (ver apéndice)
Rojo-Verde: Es también útil para niños con dificultades de comportamiento. Básicamente consiste  recompensar con pegatinas sus comportamientos adecuados (verde) y señalar con rojo los comportamientos inadecuados. El niño suele intentar conseguir pegatinas que sean recompensadoras.(ver apéndice)
Otras medidas claves son también ignorar trasgresiones menores (Recordar que el NO reiterado pierde eficacia), Escuchar activamente lo que el niño dice, calificar el acto NO AL NIÑO (Bien: “eso está mal”, Mal: “eres malo”),
Retroalimentación positiva: Intentar no usar frases negativas sobre sus actos: “Tu nunca recoges los juguetes” Esto hace que el niño sienta que no tiene nada que perder para confirmar lo que piensan de él y por lo tanto seguirá sin hacerlo. “Me gusta que recojas los juguetes, está muy bien” El mensaje puede ser más eficaz.
Otro aspecto a tener en cuenta es que los mensajes que se dirigen al niño tengan congruencia emocional; el niño pequeño es muy sensible al lenguaje no verbal y este debe ser congruente con el mensaje oral.  Debe trasmitirse por lo tanto el “valor” de la acción: si está intentando algo peligroso los padres se sentirán enojados y el niño debe de percibirlo.
Por supuesto  agradecer al niño gestos de “ayuda” en las tareas del adulto, se sentirán importantes y apreciarán “la cortesía” como gesto amable hacia los demás.
Y disculparse con un niño significa que sus sentimientos cuentan, en el futuro lo hará él aprenderá a ser humilde y será una de las formas que le ayudarán a solucionar conflictos.
B. Sentirse capaces:
Para que un niño se sienta capaz se requiere una guía para aprender las reglas, la manera cómo funcionan las cosas, como hacerlo bien y tener la oportunidad de ejercitarlo en la práctica. Para promover esa sensación de capacidad en el niño/a son necesarias rutinas, modelos, instrucción, expectativas progresivas, opciones y oportunidades para ejercer “su papel”.
Las rutinas son modelos regulares de actividades como levantarse, comer, hacerlas tareas. Los propios niños entre 1 y 3 años establecen sus propias rutinas y estas son muy útiles con los niños de temperamento irregular y se correlacionan con un mejor desempeño escolar, con una mejor inteligencia y con la competencia de la madre.
Los niños aprenden de lo que ven y a menudo imitan teatralmente a los adultos por lo tanto es obvio que la conducta observada en su entorno familiar será imitada.
La instrucción debe de ser directa, clara y oportuna, evitar la verborrea confusa y la explicación larga que distrae al niño y pierde eficacia al oscurecer la finalidad de la enseñanza. Evitar comentarios vagos: ¿crees que ya es hora de irse a la cama? La claridad y el cumplimiento hace que el niño/a acepte  a “quien quiere  que hacer y cuando
Expectativas progresivas: Deben de estar acordes con el desarrollo del niño. A veces los padres con expectativas poco realistas se quejan de que los pequeños no siguen las normas a pesar de conocerlas.
El ofrecer opciones debe ser tomado también en relación a la edad de los niños, a veces las opciones pueden resultarles abrumadoras, demasiado complejas y hay que ajustarlas a opciones apropiadas sencillas y posibles.

También es necesario recompensar al niño/a durante sus actuaciones positivas con palabras cariñosas u obsequios pequeños y que puedan darse al momento. Prometer un juguete caro y a largo plazo suele ser poco eficaz. Del mismo modo el pequeño debe saber que sus actos tienen consecuencias y si reciben una indicación y no la cumplen los padres actuarán: Si el niño no actúa según lo indicado en unos 10 segundos se actuará p.ej. llevándolo del brazo a la tarea que debe desempeñar. El adulto no hablará para evitar amonestación, críticas, regañinas o desviación de la atención. Un método para corregir comportamientos inadecuados de este tipo sería “tiempo fuera” (ver apéndice en próxima entrega).